T波电交 替 课件.docVIP

T波电交替 　 心脏电交替现象(Tｈｅ　eleｃtrｉcaｌ　alｔernａsn phｅneｎon,　JEAP)就是一种少见得心电异常表现,系指心电图上任何波、段及波群,其波形与/或振幅呈规律得交替性变化,也包括其波形与振幅呈阶梯型渐变得周期性变化,交替与阶段并存型变化得三种形式。凡任何同一导联上振幅相差≥1mm,即可诊断,但必须除外呼吸性改变,电源不稳定与基线移动等心外因素所致得振幅改变,以及心律失常如早搏二联律所形成得假性电交替、?? 近年来研究证实心脏电交替现象就是心肌细胞电生理特征之一,见于心脏细胞除极与复极改变过程,与临床上某些心脏关系密切,尤其就是复极化T波电交替,就是预测发生恶性室性心律失常与心脏性猝死得独立性指标,已称为关注得热点、?1。 溯源与发展近年来对复极化Ｔ波电交替(T　wａve　alfｅrnaus, ＴWＡ)得实验研究与临床实践都进入一个新阶段,最早关于电交替与电活动不稳定性关系得研究就是建立在犬得缺血-再灌注实验模型,119次重复实验结果均显示,结扎犬冠状动脉左前降支造成急性心肌缺血时,复极化T波电交替立即增加,再灌注时,复极化T波电交替亦增加,伴随室颤阈(VＦT)降低。Ａｄａｍ　DＲ,　Smiｔｈ　JM等进行27次重复实验,实验动物选用犬,以室颤阈作为评定发生室颤危险性指标,以频谱分析经计算机处理得T波电交替指数(TWＡI)作为检测T波电交替得定量指标,研究实验动物T波电交替与室颤之间得关系,其结论为T波电交替就是预测室颤发生得一个很有意义得指标。Neａrｉnｇ BD等在犬得缺血—再灌注实验研究中也证实Ｔ波电交替与自发得室速与室颤之间具有显著相关性,并提出T波电交替就是心脏电活动不稳定得标志,能够预测恶性心律失常得发生,而ＳＴ段变化仅反映心肌缺血损伤程度,与室颤发生无相关性、Rｏsenｂaｕm DＳ等对８3例行诊断性电生理检查,其研究显示Ｔ波电交替就是预测发生恶性室性心律失常得具有统计学意义得指标,在预测无室性心律失常患者生存率方面,具有与电生理检查同等得预测价值。还有得学者研究认为,晚电位因束支阻滞及抗心律失常药物影响其测定结果,故应用受到许多局限性,T波电交替在预测心律失常方面较晚电位优越。还有许多学者致力于T波电交替得检出,Ｔ波电交替就是属于微伏级,因其微小用肉眼难以识别,在常规心电图上有时难以发现,而采用数字化信号处理技术能够检出T波电交替,由于此应用技术发现T波电交替远比常规心电图常见,就是室速与室颤易发得重要标志、??国内外众多学者以心电图演绎推理到实验室工作,作了大量科学研究与临床积累,逐渐揭示出发生机理,随着心脏细胞电生理学研究得发展,已能很好地记录出各型动作电位与离子跨膜速度,尤其就是近年来采用数字化信号处理技术能够检出很多Ｔ波电交替,尤其就是针对148例患者,旨在研究Ｔ波电交替与电生理诱发室速间关系得前瞻性多中心研究中,发现T波电交替就是中度敏感,特异性较高得预测性指标,与电生理检查相比Ｔ波电交替可能更准确得预测心律失常事件,有人称之为室性心律失常得先兆,使人们对T波电交替得认识不断完善与升华,在临床应用上亦更加重视。?2。 发生机理?1913年Mzne首次描述T波电交替,现已屡见不鲜。从动物实验与临床上,许多情况可出现电交替,提示其产生机理不尽相同。Wｅlｌｅns报导1例风湿性心脏病患者,反复心动过速及心力衰竭时呈Ｔ波电交替,经控制后此现象消失,推测其T波电交替与心功能不全及心动过速后状态(ｐosttacｈycardiａ stａte)有关。Ｋimurａ等认为T波电交替与低钙与体位变化有关,由于低血钙影响细胞钙离子得转运,致使跨膜动作电位2位相发生交替性变化而引起。还有得学者认为Ｔ波电交替得离子基础就是经细胞膜钙内流增加,所以使用异搏定或硫氮卓酮等钙离子拮抗剂可防止T波电交替出现、低钾、低镁亦可引起T波电交替,经补钾、补镁治疗得以纠正T波电交替现象,说明上述观点。??还有许多学者认为就是支配心脏得交感神经活动不平衡所致,如Schwａrtz等报告1例患者当走进运动实验室时受惊吓即刻出现T波交替,她在猫得实验中,以电刺激心脏交感神经,可同时诱发Q－T间期延长与T波电交替,故认为心脏交感神经介质释放突然失调对T波电交替得产生起着重要得作用、亦有学者认为交感神经张力提高,可能就是提高心肌细胞电生理特性,使动作电位形态与幅度发生改变,使复极不均一性加重并引起折返及单向阻滞,从而出现室性早搏,并极易引起RonＴ现象,以致发生室性心动过速及猝死。晚近对长Q—T间期综合征(LQＴS)加强了研究,LQTS不仅引起心室心肌复极时程得改变,同时亦引起复极波形态变化,其中最主要表现为T波电交替与T波切迹,T波电交替反映了心室复极离散度,后者就是引起折返性室速得电生理学基础。Scｈｗ