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慢性支气管炎 ,伴肺部感染合并呼吸衰竭护理病历。 【病人资料】 杜红庒，男性， 44 岁，农民。 主诉： 咳嗽，咳痰 10 年，加重两周，发热 1 周，神志恍惚 1 天入院。 详细资料：自 20 年前有咳嗽，咳白色泡沫样痰。每逢劳累，气候变化或受凉后，咳嗽咳痰加重。冬季病情 复发，持续 2~3 个月。六年前开始有气喘，起初在提重物和快步行走时气促。以后逐渐加重，平地行走稍 快即感气喘，易疲劳，基本不再下地干活。平时服用氨茶碱等药后症状可减轻。 2 周前因受凉后咳嗽 , 咳痰 加重。痰呈黏液黄脓状，不易咳出，每日量约 30ML, 有胸闷，动则气促。 1 周来发热，体温 38 ℃ 左右， 伴头痛。入院前一天家人发现神志模糊，嗜睡。 既往无肺炎，肺结核和过敏史，无高血压，无心脏病史。 生活习惯与自理程度：吸烟史 40 余年，每天一包 ，已戒 3 年。6 年来因疾病逐渐加重，不能从事农活， 但生活自理，病情加重时需要家人照顾。 心理社会评估：平时外出减少，与周围邻居间交往减少，故心情较抑郁，讲话少。家人对病人照顾较 好，经济上得到子女帮助。 身体评估： T:38.7 ℃ P:100 次/min R:26 次/ 分 ,BP18.0/12.0 kPa . 神志恍惚，营养一般，皮肤弹 性稍差，呼吸急促，口唇紫绀，胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，呼气延长，两肺可听到散在的哮鸣音和干啰 音。右下肺部可听到细湿罗音。剑突下心搏，心音遥远，心律齐，心率 100 次/min ，腹软，肝脾未触及， 肝颈返流综合征阴性，两下肢无水肿。 实验室检查：血常规： WBC15.0*10 9/L N90% L10% X 线胸片：肋间隙水平增宽，膈肌低平，两肺透亮度增加，肺血管纹理增多，增粗和紊乱。右下肺小 的淡片状阴影，心脏呈垂直，心影狭长。动脉血气分析： ph7.31,PaO2 6.67kPa ， PaCO2 8.35kPa 入院诊断： (1 ）慢性支气管炎，伴肺部感染； （2 ）阻塞性肺气肿； （3 ）呼吸衰竭。 目前主要采取抗感染，解痉平喘，祛疾及呼吸兴奋剂治疗。 【护理诊断和护理目标】 （一）清理呼吸道无效 与慢支，肺部感染，无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。 1 诊断依据： 主观资料：咳嗽有疾，痰液黄稠不易咳出。客观资料：疲乏，呼吸困难，呼吸浅快，肺部哮 鸣音和干湿罗音。 2 预期目标 病人痰液变稀，容易咳出，肺部无干湿罗音和哮鸣音。 （二）低效型呼吸型态 与支气管阻塞，呼吸阻力增加有关。 1 诊断依据 主观资料：胸闷，气促，痰不易咳出。客观资料 ;桶装胸，呼气延长，呼吸音减弱，肺部 哮鸣音。血气分析 7.35 2 预期目标 病人将能维持有效的换气量。 （三）气体交换受损 与肺气肿导致的通气、血流比例失调，肺组织弹性下降，残气量增加有关。 1。诊断依据 主管资料：气喘，容易疲劳，动则气急。客观资料：意识改变，嗜睡。呼吸急促，心率 增快， X 线有肺气肿和肺部感染表现，血气分析有缺氧和二氧化碳潴留。 2 。预期目标 病人的感染控制，无缺氧和二氧化碳潴留，表现出有效咳嗽和呼吸 （四）活动无耐力 与慢支，肺气肿导致肺活量下降，低氧血症，酸中毒有关。 1 诊断依据 主观资料：活动减少，易疲劳。客观资料：呼吸困难，紫绀，神志恍惚。 2 预期目标 病人活动耐力增加 (五）体温过高 与肺部感染有关。 1 诊断依据 主管资料：发热 1 周。客观资料：体温 38.7 ℃ 右下肺细湿啰音， X 线见右下肺淡片状阴 影， WBC15.0*109 /L ,N90%. 2 预期目标 病人于 2~3 天内体温下降至正常。 （六）睡眠形态紊乱 呼吸困难有关，咳嗽有关。 1 诊断依据 主观资料：咳嗽，气喘。客观资料：呼吸急促，两肺 i 干湿罗音和哮鸣音 2 预期目标 病人能维持正常睡眠。 （七）知识缺乏 慢支预防，治疗和保健方面的知识。 1 诊断依据 主观资料：发热两周。客观资料