医疗安全(不良)事件报告制度与流程..docxVIP

医疗安全（不良）事件报告制度与流程 为了更好地保障医疗安全，减少医疗（安全）不良事件，确保患者安全，结合 《患者安全目标》，特制定本院医疗（安全）不良事件报告制度与流程，具体如下 : 一、 医疗安全（不良）事件的定义及范围： 医疗安全（不良）事件是指在正常诊断与治疗过程中，发生本可避免的涉及医 疗安全的不良事件/缺陷。包括： 可能损害患者健康或延长患者住院时间的事件； 2.可能导致患者残疾或死亡 的事件；3.各类可能引发医疗纠纷的事件；4.不符合临床诊疗规范的操作；5.可能 引起患者额外经济损失的事件；6.可能给医院带来经济损失的事件；7.可能给医务 人员带来人身损害或经济损失的事件；8.可能给医院带来信誉等各种损失的事件； 9.其他可能导致不良后果的事件或隐患。 二、 医疗安全（不良）事件分级： I级事件（警告事件）一一 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造 成永久性功能丧失。分三个级别： （1） 一般医疗质量安全事件：造成2人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般 功能障碍或其他人身损害后果。 （2） 重大医疗质量安全事件：造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损 伤导致严重功能障碍；造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害 后果。 （3） 特大医疗质量安全事件：造成 3人以上重度残疾或死亡。 皿级事件（不良后果事件）—— 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病 本身造成的病人机体与功能损害。 m级事件（未造成后果事件）一一 虽然发生了错误事实，但未给病人机体 与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 W级事件（隐患事件）一一 由于及时发现并修正错误，未形成事实。 三、 医疗质量安全（不良）事件报告的原则 1.1级和皿级事件届于必须报告范畴，报告原则应遵照国务院《医疗事故处理 条例》、卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》 以及卫生部《医疗 质量安全事件报告暂行规定》执行。 m、iv级事件报告具有主动性和非处罚性的特点。 （1） 主动性：医院倡导各科室、部门和个人自愿参与，主动报告不良事件。 （2） 非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据， 也不作为对 所涉及人员和部门处罚的依据。 四、 医疗安全（不良）事件信息表根据不同内容有以下相应部门收集处理： 医疗安全（不良）事件由医务科处理；2.护理安全（不良）事件由护理部处 理；3.感染相关安全（不良）事件由控感办处理； 4.药品安全（不良）事件由临床 药剂科处理；5.器械、设备安全（不良）事件由药剂科和设备科处理； 6.设施安全 （不良）事件由总务科处理；7.服务及风纪安全（不良）由政工科处理；8.安全不 良事件由保卫科处理。 五、 上报形式 （1） 书面报告 发生安全（不良）事件后48h内，当事人或其他发现人员按照要求填写书面 《医 疗安全（不良）事件报告表》，上报至相应职能部门。 （2） .紧急电话报告 仅限于在安全（不良）事件可能迅速引发严重后果的紧急情况使用，并随后履 行书面补报。夜间及节假日应统一上报医院总值班人员。 六、 上报流程 I、U级事件报告流程 主管医护人员或值班人员在发生或发现I、 皿级事件，除了立即采取有效措施， 防止损害扩大外，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人应及时向医务科、护 理部报告。同时在1个工作日内填报《医疗质量安全（不良）事件报告表》，并提交 至医务科或护理部；由其核实结果后再上报分管院领导。 m、iv级事件报告流程 主管医护人员或值班人员在发生或发现用、IV级事件时，当事人需及时报告科 室负责人，在1-2个工作日内填写《医疗（安全）不良事件报告表》，上交至医务科 或护理部，并提出初步的质量改进建议。 医务科、护理部接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理 等各个环节，与相关科室共同分析问题，制定对策及整改措施；在 7个工作日内提 出建议，反馈给科室，督促相关科室限期整改。医务科、护理部负责备案，每季度 进行总结，依据评定标准，提出奖惩意见，经医疗质量管理委员会讨论，上报院长 办公会决议。 七、 医疗安全（不良）事件报告的自愿性、保密性、非惩罚性 （一） 自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供 信息报告是报告人（部门）的自愿行为。 （二） 保密性：报告人可通过各种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格 保密。 （三） 非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为 对所涉及人员和部门处罚的依据 八、 监管 医疗（安全）不良事件上报管理实行医院质量与安全管理委员会、医务科（或 护理部）等相关职能部门、临床科室及病区参与的管理体系。 各临床科室、病区应积极主动上报，全院年上报医疗安全（不良）事件案例， 每白张床应至少＞ 10例。对