肺结核诊断统一标准样本.docVIP

?1、肺结核定义修改  中华医学会20XX年编著《临床诊疗指南 结核病分册》，里面明确指出，呼吸系统结核包含喉、气管、支气管、肺、胸膜结核病。很显著，肺结核，就是肺结核，不包含结核性胸膜炎，也不包含支气管结核等。教材也一直把结核性胸膜炎单独列开写一章。 ???? 然而，新版诊疗标准这么定义：肺结核(pulmonary tuberculosis)，是发生在肺组织、气管、支气管和胸膜结核病变。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 查到一篇文件，刘建民, 何权瀛. 194例结核性胸膜炎合并肺结核情况临床分析(摘要)[C]中华医学会全国结核病学术大会. 20XX，里面提到，肺结核常合并结核性胸膜炎。?中华医学会气管支气管结核诊疗和诊疗指南（试行），里面提到：活动性肺结核患者10%~40%合并气管支气管结核。  2、肺结核确实诊标准  ? ? ?诊疗肺结核金标准是什么？病理？ ? ? ? 结核病金标准不是病理，因为非结核分枝杆菌也会引发干酪性坏死，所以病理不能确诊肺结核，只能临床诊疗；奴卡菌、非结核分枝杆菌，也会抗酸染色阳性，痰涂片更不能确诊结核。? ? ? ?教科书明确写了，结核病金标准是培养到结核分支杆菌。然而，新版诊疗标准，病理能够确诊肺结核，甚至部分患者，抗酸染色阳性能够确诊肺结核；甚至分子生物学检验阳性也能够确诊肺结核！ ? ? ?内科学第八版指出，痰培养不到结核分枝杆菌，也能够确诊菌阴肺结核。确诊菌阴肺结核，我认为这不等于确诊肺结核。 ? ? ?菌阴肺结核：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性肺结核。 其诊疗标准为： ①经典肺结核临床症状和胸部X线表现； ②抗结核诊疗有效； ③临床可排除其它非结核性肺部疾患； ④PPD (5IU)强阳性，血清抗结核抗体阳性； ⑤痰结核菌PCR和探针检测呈阳性； ⑥肺外组织病理证实结核病变； ⑦支气管肺泡灌洗(BAL)液中检出抗酸分枝杆菌； ⑧支气管或肺部组织病理证实结核病变。 含有①～⑥中3项或⑦～⑧中任何1项可确诊。 ? 新版诊疗标准怎样确诊肺结核？ ■?涂片查抗酸杆菌 满足以下任何一条，即可确诊： 痰查抗酸杆菌阳性2次； 痰查抗酸杆菌阳性1次，同时结核分枝杆菌培养阳性1次 痰查抗酸杆菌阳性1次，同时影像学支持肺结核? ■??痰培养 影像学支持肺结核，同时结核分枝杆菌培养阳性，即可确诊。 ?■?分子生物学检验 影像学支持肺结核，同时结核分枝杆菌核酸检测阳性，即可确诊。 ■?病理 影像学支持肺结核，同时病理检验支持肺结核，即可确诊。  ■气管、支气管结核 气管镜检验发觉气管和支气管病变，同时满足以下任何一条，即可确诊： 病理检验支持结核； 气管、支气管分泌物抗酸杆菌阳性2次； 气管、支气管分泌物抗酸杆菌阳性1次，结核分枝杆菌培养阳性1次； 气管、支气管分泌物结核分枝杆菌核酸检测阳性。  ■结核性胸膜炎 影像学提醒胸腔积液（干性胸膜炎可无异常），同时满足以下任何一条，即可确诊： 胸膜病理检验支持结核； 胸水抗酸杆菌阳性2次； 胸水抗酸杆菌阳性1次，结核分枝杆菌培养阳性1次； 胸水结核分枝杆菌核酸检测阳性。 3、肺结核临床诊疗  ■胸部影像学检验提醒结核，同时满足以下任何一条，即可临床诊疗： 含有肺结核临床表现 PPD中度阳性或强阳性 γ-干扰素释放试验阳性； 结核分枝杆菌抗体阳性； 肺外组织病理检验证实为结核病变者。  ■支气管镜检验发觉气管和支气管结核相关病变，可诊疗为气管、支气管结核。  ■对于结核性胸膜炎： 胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时PPD中度阳性或强阳性； 胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时γ-干扰素释放试验阳性； 胸水为渗出液、腺苷脱氨酶升高，同时结核分枝杆菌抗体阳性。  ■痰涂片（萋-尼氏抗酸染色检验） 以前，很多书这么描述抗酸染色检验： 弱阳性：1～2条/300视野 阳性（+）：3～9条/100视野（9~27条/300视野） 新版标准做了修改，而且取消弱阳性萋-尼氏染色抗酸杆菌阴性：连续观察300个不一样视野，未发觉抗酸杆菌； 萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性抗酸杆菌菌数：1～8条/300视野； 萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（1＋）：3～9条/100视野，连续观察300个视野； 萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（2＋）：1～9条/10视野，连续观察100个视野； 萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（3＋）：1～9条/1视野； 萋-尼氏染色抗酸杆菌阳性（4＋）：≥10条/1视野。 阳性，和阳性（1＋），是有区分！  ■荧光染色镜检很多医院没有开展，敏感性愈加好。 荧光染色镜检结果分级汇报标准： 荧光染色分枝杆菌阴性 （-）：0条/50视野； 荧光染色分枝杆菌阳性（汇报分枝杆菌数）：1～9条/50视野； 荧光染色分枝杆菌阳性（1+）：10～49条/50视野； 荧光