内科学课件：19-心包疾病.pptVIP

* 心包疾病 正常心包 正常 心包 心包腔内少许液体 起润滑作用 心包腔内呈负压，且其 容积心脏体积，故心 脏收缩自如。 心包积液病理生理 心包积液病理生理 概念 各种原因造成的心包急、慢性炎症，渗液，粘连，增厚，钙化 分类 急性心包炎(acute pericarditis)：纤维蛋白性心包炎及渗液性心包炎 慢性心包炎(chronic pericarditis)：慢性心包积液、渗液-缩窄性心包炎及缩窄性心包炎 急性心包炎 病理： 纤维蛋白性 渗出性 心肌心包炎 病理生理： 正常心包腔平均压力接近零或低于大气压 心包液迅速增多→心包内压力↑↑→心脏受压→心室舒张期充盈受阻→周围静脉压↑→心排血量↓→BP↓→急性心包填塞 急性心包炎 一、纤维蛋白性心包炎 症状：心前区疼痛为主要症状 体征：心包摩擦音是典型体征 二、渗出性心包炎 症状：呼吸困难 体征：心界增大，心尖搏动弱，心音低而遥远，Ewart征，心包叩击音，脉压变小，奇脉，颈静脉怒张，肝大，水肿 临床表现 三、心脏压塞 急性表现为急性循环衰竭、休克； 慢性表现为体循环静脉淤血、奇脉 慢性心包压塞( tamponade) 前驱症状：HR增快，颈静脉压升高，脉压减小 颈静脉怒张 血压下降 奇脉 急性心包压塞：Beck氏三联症 血压下降 颈静脉怒张 心音减弱 临床表现 奇脉 正常情况下，吸气时收缩压下降不超过10