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稳可信在神经外科
颅内感染治疗中的应用
常州市第一人民医院神经外科
彭亚
神经外科的常见医院感染部位分布
感染率%
60%55.10%
50o
30%o
20%
11.23%11.57
5.61%5.44%
1879
下呼吸道手术切口颅内泌尿道皮肤软组织胃肠道血
余英教等,神经外科住院患者医院感染分析.中华医院感染学杂志2004;14(9):9968
颅内感染定义
颅内感染 Harrison标准:
(1)临床表现有高热、头痛、呕叶、脑膜刺
激征阳性;
(2)脑脊液中白细胞数1180×106、脑脊
液中糖定量1.9mmo/,蛋白定量
2200mg/L:;
(3)脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性
潜在性颅内感染的标准
具有引发颅内感染的危险因素
腰穿检测脑脊液白细胞数为(100~
1000)×10个
白细胞/红细胞1/500
脑脊液白细胞呈上升趋势
经外科颅内感染原因
开颅术后感染
脑室外引流
V-P分流术后
外伤引起的颅内感染
砷经外科脑脊液细菌病原学
G+菌:72.1
G菌:279%
53790
凝固酶阴性葡萄球菌
50
金黄色葡萄球菌
309o
其他葡萄球菌
10.59o
629
周建新等,神经外科患者脑脊液细菌流行病学和耐药性监测,中华医院感染学杂志,200616(2):154-7
颅内感染的给药途径
静脉
●鞘内
(1)单纯抗生素
(2)脑脊液置换
脑室
静脉使用稳可信脑脊液浓度
病人的血脑屏障破坏,使万古霉素脑脊液透过率增加,可
达有效治疗浓度
达到或超过了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的MIC90(0.5
3.1mg/L)和耐甲氧西林表皮葡萄球菌的MIC9(3.1
4.0mg/),也超过了脑膜炎时脑脊液中的万古霉素浓度
(2.5-5.0mg/L)
王强,等.神经外科手术后病人使用万古霉素时的脑脊液浓度.北京医学,200224(5):318-320
鞘内和脑室内注射稳可信脑脊液浓度
鞘内注射25mg脑室中万古霉素浓度,各时间点测
定值均高于抑菌浓度的10倍,其中腰穿后4h及8
h浓度达到70mg/以上
Betn等比较脑室内注入万古霉素10mg与经
静脉每6h注入万古霉素500mg后,脑脊液内万
i霉素浓度分别最高为565.58mg和1.73mg/L
脑脊液中的药物浓度,脑室内注入是静脉注入的
300多倍,而用量仅为后者的1/1000
我们的经验
·轻中度感染:静脉给药+腰大池持续引流
中重度感染:静脉给药+鞘内注射
脑室感染:静脉给药+脑室注射
·脑室积脓:双侧脑室置管持续冲洗
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