β受体阻滞剂临的应用.pptVIP

阝受体阻滞剂临床应用  阝受体阻滞剂自上世纪60年代以来,已成为最广泛 应用的心血管疾病治疗药物之一,其主要发明者 也获得诺贝尔生理及医学奖。阝受体阻滞剂是国内 外指南中推荐的冠心病治疗基本用药,尤其对有 心肌梗死病史或合并有心力衰竭的冠心病患者 使那β受体阻滞剂能显著改善预后。2017年欧洲 心脏病学会(ESC)年会于8月26日至30日在“伊 比利亚半岛的明珠”——西班牙港口城市巴塞罗 那盛大召开,并公布了最新的临床实践指南,下 面摘录一些最新的指南更新点  指南更新点1 2012年 ESC STEM指南中推荐,在没有禁忌症的情况下, 所有STEM 完期间及出院后均应给 滞剂治疗(IaB)。2017年指南着重讨论了中长期使 受体阻滞剂的相关循证学证 近期有一项多 临床研究,共纳入7057例急性心肌梗死(AMD患者,出 受体阻滞剂治疗 随访时间为37年的 临床研究结果同样 长期使用β受体阻滞剂的A 者,其死亡率明显下降(HR0.90)。同时指南中也指出 受体阻滞剂与生存结局间的相关性,在有或无近期心梗 史的ACS患者中,各项临床研究结果差异较大。 此外,一顶纳入5259例ACS患者的回顾性研究结果显示 期应用(24小时)β受体阻滞剂能取得的生存获益 于延迟应用。因此,在血流动力学稳定的患者中,应在发 病24小时内开始使用口服β受体阻滞剂。  指南更新点2012年 ESC STEM指南中指出,早期静脉使用 分。 COMMIT研 因此 患者中静脉使用β受体阡 患者生命体征稳定 口服优于静脉 针对静脉应用β受体阻滞剂的问题,2017年 ESC STEM指 管阻塞(MVO)的发生率和 MI患者,早期 PCⅠ术前追加5mg) 示,静脉使 导阻滞及主要 MAC 后分析提示,早期静脉应用β受体阻滞剂可能 期静脉应用β受体阻滞剂,随后 整为口服维持,是可以考虑  2012年 ESC STEM指南中指出,在合并有 心力衰竭或左室收缩功能障碍的ACS患者中, 推荐使用口服β受体阻滞剂(IA)。2017年 指南增加了左室射血分数的具体数值 (LVEF40%),并强调需排除禁忌症, 包括急性心衰,高度房室传导阻滞和血流 动力学异常等(IA)  2012年 ESC PAD指南中提出,下肢动脉病变(LEAD)不 是β受体阻滞剂的用药禁忌症。一项Mea分析 随机对照试验(RCT),结果显示受体阻滞剂并没有 重轻至中度IEAD患者的间歇性跛行症状和 另外,考虑到小剂量、滴定使用受体阻 手术期 的心血管保护作用,ESC指南推荐β受体阻滞剂在血管 术准备期间应用。(IaB) 2017年 ESC PAD指南中明确表示,针对PAD患者,使用利 尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、ACE和ARB类药 控制血压都是合适的。与2012年指南相同,2017年指南1 也表示LEAD并不是β受体阻滞剂的用药禁忌,但是在慢性 严重肢体缺血(CLTI)患者中,需要谨慎使用  病例简介 主诉患者男性,53 因“活动后胸痛6年,经皮冠状动 脉介入治疗(PCI)术后4个月反复胸痛”入院 病史患者4个月前因活动后持续胸痛就诊,当时冠状动脉 带99%狭 旋支近中段85%狭 变(CTO)开通术(未成 药物治疗,仍有反复活动后胸痛,血压、血糖控制未达 标。既往高血压史20余年,糖尿病6年 辅助检查心脏超 运动异常,左室顺 伴舒张末压增高,心脏射血分数(EF)30%;糖 化血红蛋自( HbAlc)8.2%,总胆固醇(TC)46mmo/L 低密度脂蛋白胆固醇 2.8mmoL,尿酸420 mm L,血浆脑钠肽(BNP) ,前降支、回旋支支架内通畅,右冠状动脉近端完  查体血压(BP)14688mmHg,心率(HR)92 分 诊断高血压(极高危)、心肌梗死后(PC术 后)、糖尿病。 治疗 用培哚普利片,加用酒石酸美托洛尔 mg 强效降 片双联抗血小板聚 集,同时继续予以硝酸酯类药物抗 整降糖药4 因患者仍有胸痛症状发生,逐 剂量至1425mg(1 次/天),3周后胸痛缓解,BP11066mmHg,HR 次/分  Q1该患者为什么要加用阝受体阻滞剂? 该患者加用β受体阻滞剂的目的是加强降压及缓解心绞痛。阝受体阻滞 阻断心脏B1受体,使心率减慢,心肌收缩力减弱,心输出量减少, 回流和」 的B受体,减少肾素和血管紧张素Ⅱ分泌,舒张血管 适应性降低,改善血管顺应性, 起到降 ④重建压力感受器的敏感性,减弱运动或应激时儿茶酚胺的增压作 增加血 前列环素等舒张血管物质水平,使血压下降。  Q2该患者