医学影像学：中枢神经系统影像诊断.ppt

女性，23岁，椎管内神经鞘瘤 脊髓损伤 是一种非常严重的损伤，多数原因为车祸或高处坠落 分为出血性和非出血性损伤，后者预后较好 脊髓横断损伤分为部分性或完全性，伴出血 损伤后遗表现包括脊髓软化、囊性变、蛛网膜粘连和脊髓萎缩 颈3、4椎体滑脱及脊髓挫伤 脊髓空洞症 是一种慢性脊髓退行性疾病 可为先天性，或继发于外伤、感染、肿瘤 好发于25~40岁，男性略多于女性 病理上包括中央管扩张积水和脊髓空洞形成两型 临床症状有分离性感觉异常和下运动神经元性障碍 MRI诊断有较大优势 Chiari畸形伴脊髓空洞 髓内室管膜瘤继发脊髓空洞 谢 谢 腔隙性脑梗塞 为深部髓质小动脉闭塞所致 缺血灶10~15mm大小 好发于基底节、丘脑、小脑和脑干 中老年人常见 MRI显示敏感性高于CT 动脉瘤 可发生于任何年龄，女性略多于男性 好发于颅底动脉环及附近分支 是蛛网膜下腔出血的常见原因 多呈囊状，大小不一，囊内可有血栓形成 按照有无血栓分三型 CT和MRI可观察瘤体及有无血栓 DSA、CTA和MRA可直观显示动脉瘤、载瘤动脉和瘤内血栓 左侧颈内动脉动脉瘤 血管畸形 为胚胎期脑血管的发育异常，可发生于任何年龄，男性略多于女性 分为动静脉畸形（AVM）、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤和海绵状血管瘤 AVM最多见，好发于大脑前、中动脉供血区，由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成 CT显示为混杂密度灶，可有钙化，呈斑点或弧线状强化 MRI清晰显示供血动脉、畸形血管团和引流静脉 男性，48岁。 反复头痛、呕吐2天 无外伤、高血压等病史 CTA显示供血动脉、畸形血管团及早显的引流静脉 DSA：右侧颞叶动静脉畸形（主要由右侧大脑中动脉供血，经直窦回流） 颅内感染 脑炎 病毒性脑炎 化脓性脑炎（脑脓肿） 结核 脑膜炎 脑脓肿伴白质水肿 脑结核 脱髓鞘疾病 是一组以神经组织髓鞘脱失为主要病理改变的疾病 20~40岁女性多见 分为原发性和继发性两类 多发性硬化（MS）为最常见的继发性脱髓鞘 临床表现为多灶性脑损害，或伴视神经和脊髓损害症状 病程缓解与发作交替且进行性加重 第二节 脊 髓 检查方法比较 左右斜位 软组织窗 骨窗 椎管内肿瘤 约占中枢神经系统肿瘤的15% 可发生在各个脊髓节段 以20~40岁成人多见 髓内肿瘤：室管膜瘤和星形细胞瘤 髓外硬膜下肿瘤：神经源性肿瘤和脊膜瘤 硬膜外肿瘤：转移瘤和淋巴瘤 M/38，髓内星形细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ级） 女性，46岁，室管膜瘤 转移瘤(metastatic tumors) 临床常见，占脑肿瘤20% 多发生于中老年人 多自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、绒癌等原发灶血行转移而来 临床表现为头痛、恶心、呕吐、共济失调、视神经乳头水肿等 影像表现 绝大多数位于皮髓交界处，也可限于白质内，80%位于幕上，20%位于幕下，其中小脑占18% 典型的脑转移在TIWI上呈低信号，在T2WI上呈高信号，瘤灶小而周围水肿广泛，占位效应显著。有时出现靶征，可合并出血。有出血的转移瘤常提示来自绒癌、甲状腺癌及肺癌。大部分转移瘤均出现强化，可呈结节状、团块状均匀强化，也可呈不规则的环形及壁结节强化 CT平扫表现为略高密度小结节，周围大片指状水肿 增强扫描瘤结节明显强化 脑外伤 脑挫裂伤 脑内血肿 硬膜外血肿 硬模下血肿 蛛网膜下腔出血 脑挫裂伤、脑血肿 脑挫伤病理为脑内散在出血灶，静脉瘀血和脑肿胀 伴有脑膜、脑或血管撕裂，则为脑裂伤 CT表现为低密度水肿区内散在斑点状高密度出血灶，伴占位效应 双侧额叶挫裂伤、血肿 硬膜外血肿 多由脑膜血管损伤所致 血液积聚于硬膜外间隙 血肿局限，不跨颅缝，呈梭形或双凸透镜型 右颞部硬膜外血肿 硬膜下血肿 多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致 血液积聚于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布 急性期表现为颅板下新月形或半月形高密度影，常伴脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿及占位效应明显，亚急性期及慢性期密度减低 左额颞部硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 脑外伤常见 出血多见于大脑纵裂和脑底池 CT表现为脑沟、脑池内铸型高密度影 一般7天左右吸收 女性，34岁。车祸致意识不清7小时 脑血管疾病 脑出血 脑梗死 动脉瘤 血管畸形 脑出血 多发于中老年高血压和动脉硬化患者 好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室 血肿演变分为急性期、吸收期和囊变期 CT急性期表现为边界清楚的高密度灶，局部脑室受压，周围水肿带宽窄不一 吸收期始于3-7天，囊变期始于2个月以后 脑内出血并破入脑室 发病4小时 发病13天 发病2个月 男性，87岁。情绪激动时突感全身无力，不能言语，四肢麻木，不能站立，伴左侧口角流涎 脑梗死 为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死 原因包括：脑血栓形成；脑栓塞；低血压和凝血状态 病理上分为缺血性、出血