儿科学课件：新生儿黄疸1.pptVIP

血源选择 Rh溶血选Rh系统与母亲同型，ABO系统与患儿同型血 母O型子A或B型溶血，最好用AB型血浆和O型红细胞的混合血 换血量 患儿血量的2倍（150-180ml/kg） 电解质紊乱 凝血功能障碍 低血糖、低体温 贫血、心力衰竭 注意事项 输液泵同步 自动换血 传统的人工同步换血 新生儿胆红素脑病 (bilirubin encephalopathy)  病因和发病机理 多发生于生后1周内，于重度黄疸高峰后12-48小时出现症状，溶血性黄疸出现较早，多数生后3-5天 典型症状 警告期 ：神经反射减弱 痉挛期 ：易激惹，抽搐、角弓反张、发热 恢复期 ：上述症状好转 后遗症期：手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、 牙釉质发育不良 临床表现 胆红素脑病的防治 重点是预防 治疗：快速降低胆红素 对症治疗 胆红素脑病的预防要点 积极防治新生儿高胆红素血症，尤其是早产儿、低出生体重儿 及时治疗胆红素脑病的危险因素（窒息、酸中毒、感染、低血糖、低白蛋白血症等 ） 生后72小时内出院的新生儿及时随访 宫内诊断和治疗新生儿溶血病，孕前预防Rh溶血病 图1 新生儿小时胆红素列线图 ※ 出院前胆红素第75百分位以上，建议延长住院时间 存在高危因素者，随访时间考虑提前 摘自：中华儿科杂志2014，52（10）：745～748 Rh溶血病的预防  Rh阴性母亲流产或娩出第一胎Rh阳性胎儿后，72小时内母亲肌注抗D免疫球蛋白300μg 男，3天，足月顺产，全身皮肤黄染半天，门诊Mb18.3mg/dL 配方奶喂养，吃奶好，胎粪生后24小时内已排，大便黄色 体格检查：生长发育好，体温正常，皮肤中度黄染，脐干洁，肝脾不大，神经系统体征阴性 家族史及孕产史无特殊，否认G-6-PD缺乏症 父 “B”型，母“O”型，Rh + 分析思考 病理性黄疸病因 需要完善什么检查 病例分享 ABO血型不合？ G-6-PD缺乏？ 感染性× 肝炎、梗阻性× 进一步检查 血常规 ： WBC 7.6×109/L，Hb 201g/L，HCT0.61 生化： TB 333μmol/L、UCB 321μmol/L 致敏红细胞和血型抗体试验：抗体释放试验（+） 血型：B型 血细胞形态：正常 G-6-PD活性：正常 确诊：新生儿ABO血型不合溶血病 推荐参考资料 王卫平主编. 儿科学第8版,人民卫生出版社,2013年 沈晓明,王卫平主编.儿科学第7版,人民卫生出版社,2009年 邵肖梅,叶鸿瑁,邱小汕主编.实用新生儿学第4版，人民卫生出版社，2011年 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志,2014,52（10):745-748 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿黄疸干预推荐方案,中华儿科杂志，2001,39:184-187 黄志华，董琛.婴儿胆汁淤积性肝病鉴别诊断思路.中国实用儿科杂志,2013,28(4):250-254 American academy of pediatrics .Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation, Pediatrics,2004,114:297–316 欢迎来信 邮箱：zbh408@163.com 多弄几张图放一起 * TSB对个体危害受机体状态等多因素影响，单纯TSB界值受种族、遗传、喂养等影响 早产儿TSB “生理”范围，核黄疸危险 — 病理性黄疸 * * B超准确率65.1%；MRCP：71%；活检97%以上 * 孕产史：流产、死胎、输血史，产前感染、羊膜早破史，父母血型， 接触史：樟脑丸等 * Rh或严重的ABO溶血性黄疸光疗时间较长，一般24-72h，一般高疸，24-48h即可以获得满意效果 * 原则:光疗指征宽，换血指征严；体现日龄、胎龄、体重的变化 * 观察皮肤黄疸的分布，估计黄疸的程度 黄疸部位 血清胆红素μmol/L（mg/dl） 面、颈部 100.9±5.1（5.9±0.3） 躯干上半部 152.2±29.1（8.9±1.7） 躯干下半部及大腿 201.8±30.8（11.8±1.8） 臂及膝关节以下 256.5±29.1（15±1.7） 手、足心 256.5（15） 注意：仅适用于浅肤色者，光线明亮的环境下进行 黄疸出现时间 可能的疾病 24小时内 Rh或AB0溶血、宫内感染、 G-6-PD缺乏症 2-5天 ABO溶血（72%）、G-6-PD缺乏症、胎粪排出延迟、感染