儿科学课件：新生儿溶血病 (2).pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * 光疗指征 各种原因导致的足月儿血清总胆红素水平12mg/dl 早产儿 有窒息、低蛋白血症、感染、酸中毒时 极低和超低出生体重儿 治疗 光疗 胆红素在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。 波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效。 光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清胆红素正常。 设备和方法 主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等; 光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm; 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，会阴、肛门部用尿布遮盖外，以免损伤视网膜和生殖系统; 照射时间48-72小时，以不超过4天为宜。 光疗副作用 1、发热 2、腹泻 3、皮疹 4、核黄素↓ 5、青铜症 治疗 新生儿治疗 光疗 药物治疗 换血治疗 其他治疗 药物治疗 1、肝酶诱导剂 2、血浆或白蛋白 3、免疫球蛋白 4、碳酸氢钠 5、肠道益生菌 治疗 新生儿治疗 光疗 药物治疗 换血治疗 其他治疗 换血疗法 目的： ① 防止核黄疸 ② 减轻溶血 ③ 纠正贫血。 换血指征 符合下列条件之一者即应换血 ①诊断早 出生前诊断明确，脐血总胆红素68μmol/L，Hb＜120g/L。伴水肿、肝脾肿大和心力衰竭的。 ②升高快 生后12小时胆红素上升每小时12μmol/L。 ③有早期核黄疸表现 ④光疗失败 光疗4-6小时后血清总胆红素仍上升8.6 μmol/L.h。 具体方法 血源： Rh血型不合：Rh同母、ABO同新生儿； ABO血型不合：AB型血浆和O型红细胞溶合血。 或两者都可用O型血进行换血。 换血量：150～180ml/kg。 途径：经外周动、静脉同步换血 经脐动、静脉进行同步换血 治疗 新生儿治疗 光疗 药物治疗 换血治疗 其他治疗 其他治疗 防止低血糖、低血钙、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿、电解质紊乱和心力衰竭等。 预防 Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿后，应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白，以中和进入母血的Rh抗原。临床常用的预防方法是72小时内肌内注射抗D球蛋白300ug，可起到较满意的预防效果。 病例分析 患儿，男，3天12小时，黄疸3天，逐渐加重，G1P1，足月顺产，Wt 3.3kg。今查血清总胆红素25mg/dl，Hb 155g/l。大小便正常。其母血型为O型，Rh阳性，父亲血型B型。 最可能的诊断是什么？ 还应注意哪些症状和体征？ 还需要做哪些检查确诊？ 如何治疗？ THANKS * * * * * * * * * * 新生儿溶血病hemolytic disease of newborn 了解：新生儿溶血病的概念 掌握：新生儿溶血病的临床表现 诊断与鉴别诊断、治疗原则 胆红素脑病的临床表现及防治方法 大纲要求 概述 1、母婴血型不合引起的胎儿 或新生儿同族免疫性溶血 2、ABO溶血病占85.3%， Rh溶血病占14.6%， MN溶血病仅占0.1% 3、母婴血型不合 不一定发生溶血病 病因和发病机制 母婴血型不合引起的抗原抗体反应 病因和发病机制 ABO溶血病 一般母亲血型为O型 胎儿血型为A型或B型 母亲AB型或婴儿O型不发生 自然界广泛存在A、B型血型物质 40-50%发生在第一胎 母婴ABO血型不合中，仅1/5发生ABO溶血病 病因和发病机制 Rh溶血病 6种抗原，依抗原性强弱依次为D ﹥E ﹥ C ﹥ c ﹥ e Rh阳性定义：红细胞具有D抗原。 中国人绝大多数为Rh阳性 多数情况：母亲Rh（-），胎儿Rh（+） Rh抗原仅存在于人类和恒河猴 病因和发病机制 Rh溶血病 Rh溶血病一般不发生在第一胎 既往输过Rh阳性血的Rh阴性母亲，其第一胎可发病 即使是抗原性最强的RhD血型不合，也仅有1/20发病 病因和发病机制 当存在ABO血型不合时，Rh血型不合的溶血常不易发生；其机制可能为ABO血型不合所产生的抗体已破坏了进入母体的胎儿红细胞，Rh抗原不能被母体免疫系统发现。 临床表现 黄疸 贫血 肝脾肿大 临床表现 黄疸 ABO溶血病多数患儿在生后第2-3d出现黄疸 Rh溶血病黄疸出现早（生后24小时内），进展快，程度重 非结合胆红素升高为主，溶血严重时可致胆汁淤积，结合胆红素也可升高 临床表现 贫血 程度不一 严重致心力衰竭 可持续至生后3-6周 肝脾肿大：常见Rh