传染病资料：08-10-绦虫感染(1).docVIP

第十节 绦虫感染 三、参考答案及分析 ㈠ 名词解释 1. 囊尾蚴病（cysticercosis） 是猪带绦虫的囊尾蚴寄生于人体所致。人因误食猪带绦虫卵而感染，也可因身体内有猪带绦虫寄生而产生自体感染。囊尾蚴主要寄生在皮下组织、肌肉和中枢神经系统，以寄生在脑组织者最为严重。 2. 葡萄状囊尾蚴（cysticercus racemosus） 位于颅底脑室处的囊尾蚴较大，可达4cm以上，并呈葡萄状，称为葡萄状囊尾蚴。 3. 肠绦虫病（intestinal taeniasis） 是各种绦虫成虫寄生于人体小肠所引起的疾病总称。常见的有猪带绦虫病和牛带绦虫病。 ㈡ 填空题 1. 终末宿主 囊尾蚴病 2. 猪带绦虫 猪带绦虫卵 囊尾蚴病 3. 皮下组织 肌肉 中枢神经系统 脑组织 ㈢ 选择题 1. A1型题 ⑴ B ⑵ D ⑶ D ⑷ C ⑸ E ⑹ E ⑺ D ⑻ B 2. A2型题 ⑼ C 试题分析：本例应首先考虑为脑囊尾蚴病，支持点①流行病学史：该病人在广东流行区生活；②临床表现有：继发性癫痫，体检在腰背部及四肢皮下可扪及多个椭圆形结节；③颅脑CT检查发现颅内多个直径约为0.5～0.8cm低密度区，增强扫描后见其周围有环形增强带；以上各点均支持脑囊尾蚴病的诊断。 3. A3型题 ⑽B ⑾D 试题分析：本病例所提供的流行病学资料（在广东流行区生活）、临床表现（癫痫、皮下结节）和颅脑MRI检查结果均符合脑囊尾蚴病的诊断。本病简便的确诊方法为取皮下结节活体组织检查，若发现囊尾蚴即可确诊。 4. B型题 ⑿ B ⒀ A ⒁ E ⒂ D ⒃ C ⒄ B ⒅ A ⒆ D ㈣ 问答题 1. 答案要点 脑囊尾蚴病临床表现复杂多样，可分为以下类型：①脑实质型 占脑囊尾蚴病的80％以上，临床表现以癫痫最常见，多表现为单纯大发作，且为惟一的首发症状，发作频率较低，多在3个月以上发作1次。发作后可有一过性瘫痪、失语及发作性幻视、单纯性局限性癫痫；②脑室型 约占脑囊尾蚴病10％，可表现为脑脊液循环梗阻、颅内高压等。有时可表现为活瓣综合征，即反复出现突发性体位性剧烈头痛、呕吐，甚至发生脑疝；③软脑膜炎型 约占脑囊尾蚴病的10％，病人表现为头痛、呕吐、颈强直、共济失调等，发热和颅神经损伤不明显。粘连性蛛网膜炎病人多有颅内压增高、视力减退等症状，第四脑室正中孔或侧孔阻塞时有脑积水；④脊髓型 表现有截瘫、感觉障碍、大小便潴留等。 2. 答案要点 ①病原治疗 首选阿苯达唑，按18～20mg/kg/d，2次分服，疗程10d，共2～3个疗程，每次间隔14～21d。治疗时注意个别病人反应较重，可发生过敏性休克或脑疝，原有癫痫发作者尤应注意，也可加重脑水肿。吡喹酮也有良效，但副作用发生率高且严重；②对症治疗 对有颅内压增高者，先使用甘露醇及地塞米松，3天后再开始病原治疗。疗程中为防止副反应发生或加重，可常规使用地塞米松和甘露醇。癫痫发作者可选用安定、异戊巴比妥钠及苯妥英钠等药物；③治疗中注意事项：因治疗中可能出现较剧烈的副反应或脑部症状甚至脑疝，故必须住院治疗；癫痫频发或颅内压增高者，必须先降低颅内压后方能进行药物治疗；合并眼囊尾蚴病时禁止杀虫治疗，必须手术摘除后再进行杀虫治疗；疑有囊尾蚴致脑室孔堵塞者，药物治疗可因局部的炎症反应加重脑室孔堵塞，故应手术治疗；有痴呆、幻觉和性格改变的晚期患者疗效差，且易发生严重反应，尤其主张使用阿苯达唑治疗。 3. 答案要点 ①疑似诊断 无其他原因可查的癫痫发作，若在本病流行区尤其有肠绦虫病史或查体有典型的皮肌囊尾蚴者，应疑似脑囊尾蚴病；②临床诊断及实验诊断 凡疑似病例经IHA、ELISA等方法检查阳性，可临床诊断；CT或MRI检查对诊断有帮助；皮下结节活检或脑手术病理组织检查是确诊的依据。 ㈤ 病案分析 答案要点： ⑴ 本病例的诊断为囊尾蚴病（脑型、皮肌型）。诊断依据为：①流行病学资料：病人为广东恩平人，当地为猪绦虫病流行区；②临床表现：病人病前半年有排白色节片史，以癫痫发作起病，无脑外伤和脑血管意外史，体查发现多个黄豆至花生米大小的皮下结节；③外周血象正常，脑脊液压力增高，细胞数及糖和氯化物均正常，蛋白轻度升高。 ⑵ 本病例应与以下疾病相鉴别：①原发性癫痫；②脑肿瘤；③结核性脑膜炎；④隐球菌性脑膜炎。 ⑶ 本病例进一步检查项目为：①作颅脑CT或MRI检查，如发现多个1cm的低密度影，对诊断有帮助；②皮下结节活检，如发现囊尾蚴头节，可明确诊断；③可用IHA和ELISA方法检测病人血清或脑脊液中的囊尾蚴特异性IgG抗体，若阳性可协助临床诊断。 ⑷ 本病例的治疗措施为：①先行眼科检查，排除是否合并眼囊尾蚴病，如病人合并眼囊尾蚴病，