下肢血管性溃疡分析.ppt

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●●●●●0●●●0●●●●●●●0●●●●●●●●●● ●●●●●00●00●●●0●●00●0●0●0●●●● ●000000000000000000000000●0● 00000000000 下肢血管性溃疡的病因及外科治疗 目录 概述 2.下肢溃疡的一般治疗及护理 下肢静脉性溃疡的外科治疗 4.下肢动脉性溃疡的外科治疗 令下肢溃疡是外科常见病、多发病。特别是慢性下 肢溃疡更属于疑难病症,这种溃疡长期不能愈合 或愈合后仍反复发作,严重影响患者的正常生 活和工作,有些溃疡甚至会“癟变”或需要“截 肢 血栓闭塞性脉管炎导 ●分类) 致的溃疡也归于此类。 1、淤血性溃疡 2、缺血性溃疡 即静脉性溃疡,主因下肢静 即动脉性溃疡,主因下肢动 脉血液淤积而致。 脉供血不足所致。 以上两类溃疡也可互相夹杂,同时并见 令据英国《 Nursing Times》调查报告称:约70%的下 肢溃疡是由静脉高压引起,10%由动脉引起,剩余的 20%中,有15%被确认为是由动脉和静脉联合引起( 混合型多因性溃疡),另5%由外伤、感染等因素引 起 病因 静脉性溃疡 动脉性溃疡 静脉性溃疡多为静脉性疾病所 致,主要包括 动脉性溃疡主因下肢动脉供血 不足所致 √原发性下肢浅静脉瓣膜功能 不全(下肢静脉曲张) √急性动脉栓塞 原发性下肢深静脉瓣膜功能 √动脉硬化闭塞症 不全 √血栓闭塞性脉管炎 √深浅交通支静脉瓣膜功能不 ˇ糖尿病血管病变 全 √ Raynauds syndrome综合症 √下肢深静脉血栓形成后综合 征等 ˇ动静脉瘘 静脉性溃疡 令近年来认为慢性静脉性溃疡是CⅥI严重和难治的并发症 ,溃疡愈合慢或反复发生成顽固、难治性溃疡,俗称 “老烂脚”。 令近20年来,对静脉性溃疡病因有新的认识,从前因着 手,设计新的手术方式,得到有效治疗。 令其人群总发病率0.4%1.3% ◆在CⅥI病人中,静脉性溃疡占13.2%,该病发生原因与 远端静脉高压有关。 静脉性溃疡 在一组静脉性溃疡488例发生原因: 令由单纯大隐静脉曲张引起18例(3.69%); 由先天性静脉畸形或动静脉瘘引起4例(0.82%; ◆由深静脉血栓形成后遗症47例(9.63%); 令由原发性瓣膜功能不全引起419例(85.86%); 令其中40例为既往已做过浅静脉手术复发病人。 慢性静脉性溃疡发病机理 学说有: ☆动静脉瘘学说(是最早的微循环理论) ◆静脉血流瘀滞学说(1916年 Homans提出) ◆“纤维蛋白袖套”学说(1982年 Burnand等首先提出) 令白细胞捕获学说(1988年 Coleridge等提出) 关于慢性静脉性溃疡发病机制的临床硏究,公认: ◆静脉高压、交通静脉功能不全

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