2012年外科主治医师考试精选考点试题解答(7).docVIP

2012年外科主治医师考试精选考点试题解答(7) 　1.女性，38岁。门脉高压2年，顽固性腹水，最有效的外科措施是 　　A.脾切除术 　　B.腹腔静脉转流术 　　C.分流术 　　D.断流术 　　E.选择性分流术 　　【答案】 　　B 　　【解析】 　　答复： 　　腹腔-颈静脉转流术：是根据胸腹腔压力差的原理而设计的，1974年首先由Leveen报道采用带活门装置的管道治疗顽固性腹水，Leveen管由多孔导管、单向阀和硅胶静脉导管组成。依据腹腔内压力及中心静脉压的压差设置灵敏的单向阀门，使腹水持续单向引流入体静脉系统内。当吸气时，横膈下降，腹腔压力增高，胸腔压力降低，二者压力差为0.49kPa（5cmH2O），此压力差可推开单向阀门，使腹水从腹腔沿硅胶管入颈静脉内，阀门埋于腹壁皮下。术后尿量剧增，并长期维持正常尿量，腹水大多于10天内消退。 　　手术方法：右上腹切口，腹膜戳孔插入腹腔导管，装置于腹膜外肌层下，经胸壁下将静脉导管切口引向右颈部，颈部切口显露右颈内静脉插入导管至上腔静脉。术后腹围缩小，尿量明显增多、体重减轻，营养状况改善及血浆蛋白增加。 　　2. 男性，60岁，近1个月自感右肢沉重酸胀，右踝部水肿，踝内上方片状脂肪坏死，色素沉着。最可能诊断是 　　A.血栓闭塞性脉管炎 　　B.下肢动脉硬化性闭塞症 　　C.下肢深静脉瓣膜关闭不全 　　D.单纯性下肢静脉曲张 　　E.多发性