眼病学课件 07角膜病（有动画效果）.ppt

单疱病毒性角膜炎 临床表现与诊断 原发单疱病毒感染 发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 单疱病毒性角膜炎 临床表现与诊断 点状角膜炎 树枝状角膜炎 地图状角膜炎 单疱病毒性角膜炎 临床表现与诊断 角膜基质炎 葡萄膜炎 单疱病毒性角膜炎 治疗 清创及包扎 控制感染—抗病毒药物 无环鸟苷 碘苷 三氟胸腺嘧啶核苷 三氮唑核苷 环胞苷 干扰素 眼水、眼膏或口服，联合用药 慎用激素 角膜的解剖 角膜的组织分层 角膜的生理特点 闭眼状态下，角膜的氧供来源 70%来自睑结膜血管 20%来自房水 10%来自角膜轮部血管 角膜的生理特点 角膜基质层吸收水分 角膜内皮层细胞“泵” 维持角膜水分的平衡 角膜的生理特点 角膜免疫相关细胞和因子分布差异 角膜为免疫特赦区，但仍可发生排斥反应 角膜炎的病因与分类 感染源性 细菌 衣原体 真菌 棘阿米巴 病毒 梅毒螺旋体 内源性 免疫性疾病 干燥综合症 糖尿病 神经麻痹 维生素缺乏 甲亢 角膜炎的病因与分类 局部蔓延 结膜炎 巩膜炎 泪囊炎 蜂窝织炎 眼内炎 睑板腺炎 理化因素 烧伤 酸烧伤 冻伤 碱烧伤 射线 有机溶剂 角膜炎的病理变化及临床表现 浸润期 充血、渗出、炎症细胞 角膜水肿、混浊 刺激征、视力下降 角膜炎的病理变化及临床表现 溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿 角膜缺损、膨出或穿孔 刺激征、视力下降、失明 角膜炎的病理变化及临床表现 溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退 缺损修复、新生血管长入 症状减轻 角膜炎的病理变化及临床表现 愈合期 上皮再生、瘢痕修复 瘢痕性混浊及虹膜粘连 症状减轻、并发症表现 角膜炎的病情发展与归转 治疗 损伤 感染 浸润灶 吸收 坏死 溃疡 愈合（角膜瘢痕） （云翳、斑翳、白斑） 穿孔 眼内炎 失明 继发青光眼 愈合（粘连性角膜白斑） 角膜瘘 高眼压 角膜葡萄肿 角膜炎的诊断 询问病史 全身检查 专科检查 实验室检查 角膜炎的治疗原则 消除诱因或病因 控制感染 抑止炎症反应 促进病灶愈合 防止和治疗并发症 细菌性角膜炎 病原学 表皮葡萄球菌 肠道杆菌 铜绿假单胞菌 草绿色链球菌 金黄葡萄球菌 克雷伯氏杆菌 肺炎链球菌 类白喉杆菌 奈瑟氏菌 沙雷氏菌 细菌性角膜炎 临床表现与诊断 常有创伤或戴接触镜史 起病急骤 视力下降、刺激征 充血、水肿、分泌物、前房积脓 溃疡形成、穿孔 涂片、细菌培养、药敏试验 匍行性角膜溃疡 又名前房积脓性角膜溃疡 多见于肺眼球菌、金葡菌、链球菌。也可有淋球菌引起 诱因：外伤、抵抗力低 临床表现：起病急，进展快，症状重，溃疡面呈不规则圆形，一侧边缘呈浸润进展，向角膜中央及深部匍行，另一侧呈修复状，溃疡表面有少量黄色脓性坏死物，前房有积脓 匍行性角膜溃疡 治疗 选用有效抗菌素：如青霉素、氯霉素、链霉素等，半小时一次，球结膜下注射每日一次，滴1%阿托品眼液散瞳，热敷，口服维生素，必要时可口服或肌注抗菌素。 绿脓杆菌性角膜溃疡 由绿脓杆菌引起。这种细菌毒力强，可于48小时内毁坏整个角膜。 临床表现：症状较匐行性角膜溃疡剧烈，进展更快，溃疡呈圆形、环形或半环形，为半透明，轻隆起坏死区，溃疡表面有黄绿色分泌物 绿脓