眼视光影像学课件 眼底荧光技术2.ppt

静脉期，黄斑中心颞上方小分支血管处出现一小强荧光点 静脉晚期，渗漏点原位稍扩大 20秒渗漏点明显扩大，边界模糊，外围有一较大神经上皮脱离区 浆液性色素上皮脱离 A、动脉期，黄斑鼻上缘小块透见荧光，正中隐见一较大圆形稍隆起病灶； B、动静脉期，色素上皮脱离呈近圆形，上缘出现一小凹暗区； C、晚期，病变区持续强荧光，窗样透见荧光随背景荧光逐渐消退 四、荧光造影过程 臂视网膜循环时间arm-retina circulation time, ART 脉络膜循环期或视网膜动脉前期 视网膜动脉期 视网膜静脉期 再循环期 晚期 臂视网膜循环时间 arm-retina circulation time, ART 臂视网膜循环时间受多种因素影响，各家统计的数字颇有出入，与受检者的年龄、血管粗细、心脏及血流速度、检查所用荧光素浓度、注射技术及造影技术的熟练程度均有关系 一般认为正常臂视网膜循环时间为10~15秒，两眼若能同时在特殊装置的照相机上检测，双眼臂视网膜循环时间的相差为0.2~0.8秒，在1秒以内均可认为正常 1、脉络膜循环期 脉络膜循环期，或视网膜动脉前期 Choroidal circulation phase 自肘前静脉注入荧光素后，一般10秒前就可见睫状后短动脉的充盈，比视网膜中央动脉提前0.5~1.5秒 荧光特征 当睫状后短动脉充盈后，出现斑块状脉络膜荧光，可以联合成大片或地图状，但在各部位充盈时间可略有出入 视盘出现淡的朦胧荧光 若受检眼存在睫状视网膜动脉,亦在此时显现 2、视网膜动脉期 当视乳头上视网膜中央动脉出现荧光时,即为视网膜循环的开始 从荧光素注入至视网膜动脉期retinal artery phase，一般为10-15秒左右 动脉血流速度快,约1~2秒钟后全部动脉充盈 荧光显影的动脉比平时检眼镜所见约宽1/4 3、视网膜动静脉期 当荧光素随血液从毛细血管后小静脉返回至较大分支静脉时，染料沿着管腔边缘充盈，形成清晰的层流外观 静脉主干荧光层流常持续一段时间，直至所引流的各小静脉血流汇集，荧光素充满全部管腔，层流现象自然消失，管腔内出现均匀一致的荧光 视网膜充盈到静脉出现层流，一般约需2.5~3秒，静脉荧光可持续15~20 秒以上，又可为早、中、晚3期 静脉早期 可见分支静脉充盈及主干静脉一侧有荧光出现 静脉中期 主干静脉接近完全充盈，此时静脉荧光强于动脉 静脉晚期 静脉主干全部充满荧光，动脉内染料开始排空 在静脉中期至静脉晚期内，眼底荧光最为强烈，此时也最易表现静脉回流有无迟缓、是否有异常荧光聚积，此后，进人眼内的荧光素浓度随着再循环而减弱 中央视网膜动脉阻塞 组织病理 筛板水平的粥样硬化栓塞 栓子可能占20% 病因 多见于高血压、动脉硬化、心内膜炎等 巨细胞动脉炎、视网膜脱离手术、眶内手术、球后注射也可引起 临床特征 突发无痛性完全失明（阵发性黑懵） 直接光反射消失，间接光反射存在 a.变细；视网膜混浊水肿（尤其是后极部）; cherry-red spot 视网膜完全缺血90min后出现不可逆损害 数周后水肿消退，但视盘苍白、网膜萎缩、血管变细呈白线状 视网膜中央动脉阻塞荧光素眼底血管造影(右眼) 25″ 视网膜中央动脉迟缓充盈，未见静脉荧光 1）脉络膜充盈时间多为正常，但也有约10%的患者脉络膜完全充盈时间延长 2）视网膜动脉充盈迟缓 臂-视网膜循环时间延长，可至30秒 阻塞动脉内弱荧光，若血流尚未完全停止，荧光血柱普遍变细，且不均匀，有时甚至呈节段状或串珠状移动 3）视网膜静脉充盈迟缓 自小静脉开始出现至静脉主干内充盈的时间延长 22〃视网膜中央动脉仍未充盈,只有视乳头上小段血管显影 有睫状动脉供应区可见其附近小静脉出现荧光，其后大支静脉亦充盈，动脉小支逆行充盈 21s视网膜中央动脉仍未充盈，只有颞下支小段至黄斑支有荧光，视乳头发出的小支及向黄斑供应的小支血管荧光素充盈，其余血管均无荧光 * 这个世界不是缺少美,而是缺少发现……The Blind Girl John Everett Millais, 1856 荧光是一种物理现象。不同的化合物有选择吸收不同波长光线的特性,构成各自的吸收光谱。某些化合物(荧光物质)受一定波长光线的激发,使得分子中的电子获得一定能量后跃迁入高能轨道,但这些受激发的电子很不稳定,随即将所获得的能量释放而回到低能轨道,此时释放光子发出荧光。在此过程中,由于分子的碰撞,所放出的能量常比吸收者为少。 * 有时为3支，其中有一侧为双支，鼻侧为双支者多于颞侧，少见者在上方也出现一支 * 视网膜毛细血管与视网膜色素上皮形成视网膜内、外屏障 * * 荧光素从肘前静脉注入血管内，随血流经右心，随肺循环到左心再通过主动脉、颈动脉和眼动脉到达眼底，这段时间称为臂视网膜循环时间 * 脉络膜的血液分区供