眼视光影像学课件 眼底荧光技术1.ppt

眼底荧光素血管造影fundus fluorescein angioraphy（简称FA或FFA） FFA的发明和应用 1910 Burke 采用口服荧光素钠的方法，首次观察到视网膜的荧光 1954 Maumenee应用荧光素钠观察脉络膜肿瘤的患者 1961首次得到人眼视网膜的循环动态图像，开始了在眼科临床的应用 FFA在我国的普及 我国于20世纪70年代使用国产设备进行FFA的检查 20世纪80年代前后国内及国外的造影设备及学术交流日益广泛，在国内全面推广 1980年河北医学院梁树今、廖菊生出版了我国第一本眼底血管造影专著《眼底荧光血管造影释义》 FFA基本原理 将荧光素钠快速注入静脉内 利用蓝色光照射，眼内血液循环中的荧光素被激发出荧光（黄绿色），使充盈荧光的血管、荧光素渗漏及组织染色处显影 使用高速敏感的照相机进行拍摄或录像 荧光素钠 荧光素的性质 分子式C20H10O5 分子量332 吸收波长高峰490nm，发射波长高峰520nm 静脉注射1分钟后，荧光素即散布至全身组织，其中80%结合血清蛋白，20%游离，不与组织牢固结合 滤光片 激发滤光片 使吸收光谱(蓝光)（波长490nm）通过 栅滤光片 使发射光谱(绿光)（波长520nm）通过 分布和代谢特点 分布 荧光素不能透过血视网膜屏障（内外屏障） 不会散布在中央神经系统 但可以使皮肤、粘膜呈黄色 代谢 24小时内通过肾（主）、肝排泄 2天内尿液可成黄色，此期内作化学试剂反应，如Benedict尿糖检验，可能出现假阳性 不良反应和副作用 注射后出现暂时性皮肤、结膜发黄，病人有粉红色视、黄视；局部渗出药物可致局部疼痛 常见副作用为恶心、呕吐；少数人可出现过敏反应，如瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、哮喘；偶见低血压、心脏骤停、呼吸停止及心梗 个别青年患者心情紧张，迷走神经反射有呕吐或晕厥，应立即停止造影，平卧，注意心率及血压情况 10-20mg/kg体重，成人20%荧光素钠3~5ml 自肘中静脉快速注入（4~5秒） 特殊情况可口服 儿童或不能静脉注射的成人 剂量25-30mg/Kg 5分钟后眼底可出现荧光 不能拍摄早期荧光状态 造影前的准备 熟悉荧光造影的构造及主要功能是否正常 掌握心肺复苏要点及抢救流程，备齐抢救设施和药品等（血压计、肾上腺素等） 向患者交代造影过程及可能出现的意外，签署知情同意书 阅读荧光造影申请单 注意全身与眼部检查是否齐全，临床印象与眼底病变要求，造影重点了解的部位是否清楚 患者应除外严重高血压、肝肾功能损害等全身疾病，造影前再次询问，以防出现意外 排除闭角型青光眼后，将瞳孔散大，进行检查 造影前应检查眼底，了解病变情况，以便摄片时心中有数 皮肤过敏试验 皮肤划痕试验：前臂内侧皮肤，滴一点儿10%荧光素钠，用无菌针头于该处划痕，5分钟后看皮肤反应 注射试验：使用稀释的荧光素钠静脉注射作为过敏试验 造影过程 1 电脑输入有关信息 检查者调整目镜，同时助手给患者作静脉注射准备 造影前，先拍摄立体彩色眼底像，再拍摄双眼无赤光眼底照片 * 这个世界不是缺少美,而是缺少发现……The Blind Girl John Everett Millais, 1856 视网膜脱离是常见的眼底病，说道眼底病，我们就不得不提一下眼底检查。这是一张同学们见习课时拍的照片，我们知道，这是在做什么练习？对，眼底检查！ 通过眼底检查，我们可以评价视网膜、脉络膜、玻璃体、视盘等眼底情况，因此这些部位的病变，习惯上称为眼底病。 * 那他们使用的器械是什么？对了，直接检眼镜！直接检眼镜也就是我们习惯上所说的眼底镜。 1851Helmholtz发明检眼镜，是眼科学发展史上划时代的进步！ * BIO放大倍数小（3-4倍），观察范围大，物像为倒像，具有立体感 * 裂隙灯显微镜配合前置镜也可以很好地检查眼底，其原理与间接检眼镜基本相同！ * 视网膜的血液供应 1、内层： 视网膜中央动脉为终末动脉，毛细血管网分为浅深两层，浅层分布于NFL和GCL，深层位于INL 大约30% 有源自睫状后短动脉的睫状视网膜动脉，其中一半参与黄斑部分的血液供应 黄斑区中央为一无血管区 2、外层 脉络膜接受眼球血流量的65%~85%，营养视网膜外层（特别是光感受器细胞） RPE为排列整齐的单层六角形细胞，黄斑部较厚，周边部变薄；呈极性排列，基底部与脉络膜的Bush膜紧密连接，细胞顶部有较多微绒毛，将光感受器的外节包埋于粘多糖间质中。RPE具有复杂的生化功能，VitA转运和代谢、药物解毒、合成黑色素和细胞外基质，在视网膜外层与脉络膜之间选择性转运营养和代谢物质，对光感受器外节脱落的膜盘进行吞噬消化，并起到光感受器活动的色素屏障等环境维持作用；代谢活跃，能量要求高，三个生化途径