消化系统疾病课件 6炎症性肠病.ppt

CD—消化系统表现 腹痛 右下腹、脐周，伴肠鸣音↑，餐后加重，排便、排气后减轻；或肠梗阻引起腹痛。 腹泻 间歇性，糊状便 腹部包块 脐周、右下腹。肠粘连、肠壁增厚、肠系膜肿大淋巴结、内瘘或局部脓肿所致。 瘘管形成—CD特征性病变 内瘘或外瘘 肛门周围病变 肛门周围瘘管、脓肿、肛裂等 CD—全身表现 发热 低至中度发热。少有高热—严重感染、并发症 营养障碍 体重下降、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏 CD—肠外表现 与UC类似，发生率高 口腔溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎、眼病多见 CD—临床分型 临床类型 非狭窄非穿通型（B1）、狭窄型（B2）、穿透型（B3）、伴有肛周病变（P） 病变部位 回肠末段（L1）、结肠（L2）、回结肠（L3）、上消化道（L4） 严重程度 并 发 症 并发症—UC 中毒性巨结肠（toxic megacolon） 肌层与肠肌神经从受累，肠壁张力减弱，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，急性肠扩张---横结肠 诱因：低钾、钡剂灌肠、抗胆碱能药物、阿片类 表现：毒血症，脱水、电解质紊乱，腹痛、肠型、肠鸣音消失；白细胞增高 腹部平片：结肠扩张，结肠袋消失 直肠结肠癌变---多见于广泛性结肠炎 其他---出血、穿孔、梗阻少见 并发症—CD 肠梗阻 腹腔内脓肿 急性穿孔、大量便血少见 癌变少见 实验室和其他检查 实验室和其他检查 血液 HGB，WBC，ESR，C-反应蛋白 粪便 肉眼：黏液脓血便 镜下：红细胞、脓细胞 粪便病原学检查 自身抗体检查 抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）----UC 抗酿酒酵母细胞抗体（SACA)----CD 结肠镜检查—UC UC呈连续性、弥漫性分布，从直肠开始逆行向近端进展，表现为： ①黏膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着； ②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡； ③慢性病变可见粘膜粗糙，呈细颗粒状，炎性息肉和桥黏膜，反复溃疡愈合、瘢痕形成过程中，结肠变浅、变钝或消失。 --炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012.广州） UC内镜表现 弥漫性 多发糜烂 浅溃疡 UC内镜表现 血管纹理模糊、紊乱或消失 黏膜充血、水肿 UC内镜表现 假息肉形成 结肠镜检查—CD 镜检应达末段回肠。 镜下表现为节段性、非对称性黏膜炎症，纵行或阿弗他溃疡、鹅卵石样改变，可有肠腔狭窄或肠壁僵硬。病变呈跳跃性分布。 --炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012.广州） CD内镜表现 CD内镜表现 CD内镜表现 CD内镜表现 钡灌肠—UC X线钡剂灌肠检查 ①粘膜粗乱和(或)颗粒样改变； ② 肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损； ③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。 钡灌肠—CD X线钡剂灌肠检查 肠黏膜皱襞粗乱、纵行溃疡或裂沟、鹅卵石征、多发狭窄、瘘管形成等。病变呈节段分布。 诊断和鉴别诊断 诊断—UC 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上诊断UC。 1．根据临床表现、结肠镜检查3项中之任何一项和（或）粘膜活检支持，可诊断本病。 2．根据临床表现和钡剂灌肠检查3项中之任何一项，可诊断本病。 诊断—UC 一个完整的诊断包括疾病的临床类型、严重程度、病变范围、病情分期及并发症。 举例 溃疡性结肠炎（初发型、中度、广泛结肠炎、活动期）。 第八章 炎症性肠病 概述 炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一类多种原因引起的，异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症，有终生复发倾向。 炎症性肠病（IBD） 溃疡性结肠炎 ulcerative colitis， UC 克罗恩病 Crohns disease， CD 病因和发病机制 环境 遗传 感染 免疫 病因和发病机制—环境 饮食： 甜食、高脂肪、低纤维饮食 快餐食品增加UC，CD的发病率 过敏食物可能加重肠道反应 吸烟 卫生条件 生活方式 暴露于某些不明因素 病因和发病机制—遗传 IBD患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高。 CD发病率单卵双胎高于双卵双胎。 NF-κB活化—NOD2/CAD