消化系统疾病课件 2胃食管反流病.ppt

标题 不同 * 第二章 胃食管反流病 * 授课内容 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室及其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 * 概述 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状。 GERD可引起咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外症状。 反流性食管炎（reflux esophagitis，RE） 非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease, NERD） 病因和发病机制 LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病 直接损伤因素——胃酸、胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶）等 抗反流屏障结构与功能异常 食管清除作用降低 食管黏膜屏障功能降低 * 病理 内镜表现：食管黏膜糜烂及溃疡 组织病理学： 1.复层鳞状上皮层增生； 2.固有层中性粒细胞浸润； 3.Barrett食管——食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代。 * 临床表现—食管症状 典型症状—烧心和反流 反流：是患者在没有恶心、呕吐或不用力的情况下，胃内的酸性物质反流涌入咽部或口腔的感觉。当含酸味或仅为酸水时称反酸。 烧心：烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。 临床表现—食管症状 非典型症状—胸痛、吞咽困难和胸骨后异物感 胸痛：反流物刺激食管痉挛导致胸痛，疼痛发生在胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有的酷似心绞痛。可伴有或不伴有烧心或反流。 由GERD引起的胸痛是非心源性胸痛的常见原因。 吞咽困难和胸骨后异物感：食管痉挛或功能紊乱。 * 临床表现—食管外症状 咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘 肺间质纤维化 癔球症 * 临床表现—并发症 上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管 腺癌的发生率比正常人高10-20倍。 * 实验室及其他检查 胃镜：RF分级（洛杉矶分级法） 正常：食管黏膜没有破损; A级：一个或一个以上食管黏膜破损，长径5mm; B级：一个或一个以上黏膜破损，长径5mm; C级：黏膜破损有融合，75%食管周径； D级：黏膜破损融合，至少达到75%食管周径。 1 cm LA A级 LA B级 LA C级 LA D级 1 cm 1 cm 1 cm Lundell et al Gut 45:172-180 (1999) 实验室及其他检查 LA Classification * 实验室及其他检查—胃镜 * 实验室及其他检查—胃镜 * 实验室及其他检查—胃镜 * 实验室及其他检查—胃镜 * 实验室及其他检查—胃镜 * 实验室及其他检查—胃镜 * 实验室及其他检查 24小时食管PH监测： 随着 pH4 的%时间增加，病灶的严重程度增加 食管X线钡餐 食管测压 食管炎的分级 pH4的时间%(24小时期间) 1 8.8 2 10.2 3 15.7 溃疡 22.6 Barrett食管 22.0 狭窄 30.5 炎症的严重程度与 食管酸接触的时间相关 * 诊断与鉴别诊断 GERD的诊断：1.有反流症状 2.胃镜下发现RE 3.食管过度酸反流的客观证据 症状典型但内镜阴性，可检测24h食管PH值，如证实食管过度酸反流，诊断成立。 PPI试验性治疗 诊断与鉴别诊断 内镜食管病变：真菌性食管炎 药物性食管炎 食管癌 贲门失迟缓症 食管消化性溃疡 胸痛：心源性胸痛 * 鉴别诊断 贲门黏膜撕裂综合征 * 鉴别诊断 食管溃疡 * 鉴别诊断 真菌性食管炎 鉴别诊断 贲门失弛缓症 * 鉴别诊断 食管癌 标题 不同