消化系统疾病课件 4消化性溃疡.ppt

二、其它症状 伴随症状： 上腹膨胀、嗳气、反酸，以GU多见 三、体征 缓解期：无明显体征 发作期：剑突下局限的压痛点 四、特殊类型的消化性溃疡 复合溃疡：GU+DU ，幽门梗阻发生率较高 幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，早起出现呕吐，易出现幽门梗阻、出血、穿孔等并发症 球后溃疡：发生在十二指肠降段、水平段的溃疡，多位于十二指肠降段的初始部及乳头附近，多在后内侧壁。夜间痛及右上腹、背部放射痛多见。易并发出血，出现梗阻性黄疸或引发急性胰腺炎。 巨大溃疡：指直径2cm的溃疡，常见于有NSAIDs服用史及老年患者 老年人溃疡：临床表现多不典型，无症状者多见。GU多位于胃体上部，溃疡常较大，易误认为胃癌。 儿童期溃疡：见于学龄儿童，腹痛多在脐周，时常出现呕吐，可能幽门、十二指肠水肿和痉挛相关。 无症状性溃疡：常以上消化道出血、穿孔等并发症为首发症状，可见于任何年龄，以长期服用NSAIDs患者及老年人多见。 难治性溃疡：经正规抗PU治疗而溃疡仍未愈合者。可能的原因：1.病因未去除2.穿透性溃疡3.特殊病因：Crohn病等4.疾病或药物影响5.误诊6.不良诱因存在如:吸烟、酗酒、精神应激等 并发症 1. 上消化道出血 急诊内镜检查可明确出血原因、部位 胃体溃疡基底可见血痂附着 胃窦溃疡伴活动性出血 空肠嵴溃疡活动性渗血 2.穿孔 三种后果： 溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔） 溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡） 溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管 3.幽门梗阻 表现为上腹胀痛，餐后加重，呕吐物为隔夜宿食。严重呕吐可导致低钾低氯性碱中毒；营养不良和体重减轻 功能性梗阻：局部充血、水肿、痉挛 器质性梗阻：疤痕、粘连 4.癌变 GU癌变率〈1% 注意癌变可能： 长期慢性GU病史、年龄45岁以上 无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差 GI检查示胃癌 粪OB试验持续阳性 经一个疗程（6～8周）的严格内科治疗，症状无好转者 胃角溃疡癌变 辅助检查 1.胃镜和黏膜活检－首选检查 目的： 1、确定有无病变、部位、分期 2、鉴别良、恶性 3、治疗效果评价 4、对合并出血者给予止血治疗 送HP检测 2、X线钡餐 了解胃的运动情况 胃镜禁忌症 不愿接受胃镜检查者 无胃镜检查条件 3.幽门螺杆菌（HP）检测： 侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR 非侵入性试验： 13C、14C尿素呼气试验（ 13C-UBT、 14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验、粪便抗原检测 4、粪便隐血 了解有无合并出血 诊 断 病史与主要症状可作出初步诊断 胃镜可确诊 X线钡餐检查：发现溃疡龛影可确诊，80%～90%有阳性发现。 直接征象：溃疡龛影—可确诊 间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹－不能作为确诊依据 十二指肠球部溃疡 十二指肠球部线样溃疡 胃角溃疡 胃体溃疡 * * * * * * * * * * * * * * * 消化系统疾病 第五章 消化性溃疡 (peptic ulcer) 讲授主要内容 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断 鉴别诊断 治疗 消化性溃疡（peptic ulcer）指胃肠道粘膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近及含有胃粘膜的Meckel憩室。最常见的是以下两种： 　胃溃疡（gastric ulcer，GU） 　十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU) PU是全球性常见病。约有10%左右的人在其一生中患过本病 概 述 在导致各类胃炎的病因持续作用下，粘膜糜烂可进展为溃疡。 消化性溃疡的形成： 胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与粘膜的防御能力间失去平衡，胃酸对粘膜产生自我消化。 DU：粘膜屏障功能降低为主要机制。 GU：高胃酸分泌起主导作用。 　 病因和发病机制 保护因素 黏液/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流量 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子 损害因素 胃酸 胃蛋白酶 幽门螺杆菌（H.Pylori） NSAID 酒精、吸烟、应激 炎症、氧自由基 一、H.pylori 致PU发生的几种假说： 1、 H.Pylori －胃泌素－胃酸学说 H.Pylori →胃泌素↑→胃酸↑ 根治H.Pylori →胃泌素、胃酸恢复正常 2、十二指肠胃上皮化生学说 3、H.Pylori致十二指肠黏膜碳酸氢盐减少 H.pylori的作用机制 粘附作用： H.Pylori具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂 蛋白酶作用： H.Pylori产生蛋白酶分解蛋白质，破坏黏液屏障结构 尿