消化系统疾病课件 功能性胃肠病.pptVIP

这一观念的出现经历了一定的时间。最初人们认识到FGIDs是一种功能异常而无器质性改变的疾病，罗马II标准提出了动力学异常和肠神经系统(enteric nervous system, ENS) 的概念。罗马III标准在动力异常的基础上，关注了内脏高敏感性的存在，以及肠神经系统和中枢之间的相互作用, 此外提及了粘膜炎症和免疫功能异常在功能性胃肠疾病中的相关作用。 第十章 功能性胃肠病 定义 功能性胃肠病（Functional Gastrointestinal Disorders，FGIDs）是一组表现为慢性或反复发作的胃肠道症状，而无器质性改变的胃肠道功能性疾病，临床表现主要为胃肠道（包括咽、食管、胃、胆道、小肠、大肠、肛门）的相关症状，因症状特征而不同命名。 A.功能性食管病 B.功能性胃十二指肠病 C.功能性肠病 D.功能性腹痛综合征 E.胆囊和SO功能障碍 F.功能性肛门直肠病 神经胃肠病学的研究进展使我们对于 FGIDs 的认识发生观念上的突破――― FGIDs现在被认为是一类独立的临床疾病 Drossman DA. Gastroenterology 2006.130:1377 FGIDs的相关病理机制观念的转变 最初的观念 罗马Ⅱ标准 罗马Ⅲ标准 功能异常 无器质性 动力异常 ENS 动力异常 内脏高敏感性 粘膜炎症、免疫功能 CNS－ENS调节 第一节 功能性消化不良 定义 功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。 病因和发病机制 胃肠动力障碍 内脏感觉过敏 胃底对食物的容受性舒张功能下降 精神和社会因素 临床表现 症状 以餐后饱胀、早饱感和上腹部疼痛最常见。 上胃肠道消化不良症状：餐后饱胀、早饱感、上腹痛和上腹部烧灼感，伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等。常以某一种或者某一组症状为主，在病程中症状也可以发生变化。 神经精神症状：失眠、焦虑、抑郁、恐惧、头痛、注意力不集中等。 体征 无特异性，部分有中上腹压痛。 诊断 诊断标准（罗马Ⅲ） （1）必须包括以下1项或多项：①餐后饱胀； ②早饱感； ③上腹痛； ④上腹烧灼感。 （2）无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查）。 *诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。 分型：两个临床亚型（罗马Ⅲ）： 餐后不适综合征(postprandial distress syndrome,PDS) 上腹疼痛综合征（epigastric pain syndrome,EPS） *两型可重叠 诊断 餐后不适综合征（PDS）的的诊断标准* 必须包括以下一种症状 餐后饱胀不适 发生在正常进食量后 一周至少发作数次 早饱 影响正常进食 一周至少发作数次 或 *必须满足症状出现≥6个月，最近3个月有典型的症状发作 上腹发紧或餐后恶心或大量的打嗝; 可能同时存在上腹痛 支持诊断的依据 诊断 上腹痛综合征（EPS）的诊断标准* 必须包括以下一种症状 疼痛或烧灼 间断性 上腹部，至少中等程度， 至少一周1次 *必须满足症状出现≥6个月，最近3个月有典型的症状发作 疼痛可以为烧灼样但不包括胸骨后； 疼痛可以进餐诱导或缓解，也可能在禁食时发生； 餐后不适综合征可能同时存在。 支持诊断的依据 不包括 泛发性的或位于其他胸腹部等区域 排便或排气后可缓解 符合胆结石或Oddi括约肌功能紊乱的标准 诊断程序 FD症状 报警症状 消瘦 贫血 上腹部包块 频繁呕吐 呕血或黑便 年龄＞40岁初发病 有肿瘤家族史 非报警症状 全面检查 经验性治疗2~4周 无效 有效，继续治疗 心理评估了解患者 有无精神心理障碍 鉴别诊断 胃食管反流病 慢性胃炎 消化性溃疡 器质性疾病引起的消化不良，特别是食管癌、胃癌、肝癌等恶性疾病 其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱 药物引起的消化不良相鉴别。 *FD诊断中需注意，不同部位的功能性疾病可以重叠存在！ 治疗 一般治疗 生活规律，戒除烟酒，保证睡眠，保持良好的心态。 药物治疗 抗酸剂 抑酸剂 促动力剂 助消化药 根除Hp治疗 抗抑郁药物 精神心理