泌尿系统超声 (2).ppt

泌尿系统 输尿管肿瘤系包括原发的上皮性良性的乳头状瘤，恶性的乳头状与非乳头状癌，非上皮性良性的息肉，恶性的平滑肌肉瘤，淋巴肉瘤。继发性则指来自泌尿系，邻近与远离器官的肿瘤 病理上看输尿管肿瘤大多数为恶性（占3／4）．且主要是输尿管移行上皮癌。病理性质与肾盂和膀胱癌相同， 输尿管的管壁较薄、管腔又细。肿瘤易侵犯肌层，向内易形成梗阻，向外易于浸润、转移。肿瘤多数发生于输尿管中下段 泌尿系统 主要为血尿，感染时可出现发烧、脓尿、膀胱刺激症状。肿瘤对输尿管的梗阻致使输尿管积水扩张与肾积水，为超声检查提供了良好条件。 临床表现: 泌尿系统 输尿管肿瘤患侧的输尿管积水，沿扩张的输尿管下行至梗阻处。 梗阻处的输尿管管腔膨大 输尿管肿瘤的分型：管壁增厚型、管腔充填型、外生压迫型 彩色多谱勒检查于肿瘤的异常回声中发现血流信号。 邻近组织有无受侵，淋巴结有无增大 泌尿系统 管腔充填型 泌尿系统 管壁增厚型 管腔充填型 泌尿系统 管腔充填型 泌尿系统 管腔充填型 输尿管先天异常 输尿管囊肿 先天性巨输尿管 输尿管囊肿 先天性巨输尿管 膀胱疾病的超声诊断 膀胱解剖概要 膀胱正常声像图 膀胱疾病 膀胱肿瘤 膀胱结石 膀胱炎 膀胱憩室 膀胱血块和异物 泌尿系统 膀胱空虚时呈锥体形，顶部细小，朝向前上方；底部膨大，朝向后下方 顶、底之间为膀胱体部；膀胱充盈时略呈椭圆形或近圆形。 膀胱底的下方为膀胱颈部，尿道内口位于该处，它是膀胱声像图正中矢状断面的重要标志 膀胱为贮尿器官，其大小、形状、位置及壁的厚薄随充盈程度和其相邻器官的关系而有所不同 泌尿系统 . 肾母细胞瘤 肾母细胞瘤亦称Wilms瘤。多见于2-4岁儿童 特点是瘤体大，生长迅速 声像图表现依肿瘤大小、是否均质、出血坏死以及液化等而有很大的不同。巨大的肿瘤常将残余肾推向一边 组织学上似肉瘤并含较少间质者常表现均质性；在实性成分中出现多个含液小区代表肿瘤组织崩解和液体积聚。少数肿瘤可出现钙化引起的强回声和声影 约有4%的病例为双侧性肾母细胞瘤。 肾母细胞瘤血供极丰富，CDFI有助于提高肾肿瘤的检出率 直接征象 肾内实质性异常回声区 液化、钙化等呈混合型 泌尿系统 肾局部隆起和外形异常 可引起弧形压迹杯口征 肾母细胞瘤 泌尿系统 间接征象 肾积水 淋巴结肿大 下腔V肾V 癌栓 泌尿系统 肾脏先天异常 肾缺如 重复肾 肾发育不全 融合肾 异位肾 肾旋转反常 分叶肾 肾柱肥大 泌尿系统 异位肾 泌尿系统 融合肾 重复肾 建议定期复查，与游走肾相鉴别 融合肾分同侧融合和对侧融合 同侧融合：即横过型融合肾，两肾位于同侧并融合成一个，须与重复肾鉴别对侧融合：马蹄肾最常见，“S”型肾和团块肾次之 ---马蹄肾多为两侧肾脏下极在中线相融合，造成肾轴向改变而与脊柱平行；上端融合少见，有时也会上下两端同时融合成圈状--两肾连接处为峡部，该处变化多段，肾组织可菲薄或厚实。由于肾轴向的改变，肾门常位于肾脏的前面，肾盂输尿管连接部处于高位，使尿液引流不畅，容易出现肾积水、尿路感染或结石 ---“S”型肾则为一侧肾的下极与另一侧肾的上极在中线相连，相连处为峡部---团块肾是两肾在盆腔内进中线处融合成一团形态不规整的块状物 重复肾 本病是较常见的肾、输尿管先天畸形，发病率约1500:1，单侧畸形比双侧畸形多6倍。重复肾多数融合为一体，多数不能分开，表面有一浅沟，但肾盂、输尿管上端及血管分开，亦有各自的肾盂、输尿管和血管。重复肾可为单侧，亦可双侧。重复肾、重复输尿管多同时存在，重复输尿管可为完全型，亦可为不完全型，可开口于膀胱内，亦可异位开口于尿道、前庭或阴道 1、肾脏大小、形态，结构均表现基本正常。但于亚肾融合处的肾脏表面，被膜凹陷形成切迹 2、沿切迹向内至肾实质内可见线状强回声，即亚肾线，依亚肾线与肥大肾柱的相对关系可以判断是上亚肾型抑或下亚肾型 3、肾窦回声侧方有肾柱伸入致成有如外压缺陷，形成低回声团，大小，形状不一，但形态规则，边缘整齐 4、低回声团与肾皮质相通连，而且回声性质、回声强度均匀一致。相应处肾轮廓亦无外凸 5、肾脏血流，分布，走行均正常 肾柱肥大 分叶肾 实质呈分叶状，为胚胎肾小叶融合的痕迹 髓质海绵肾 肾旋转异常 输尿管疾病的超声诊断 输尿管扩张 输尿管结石 输尿管肿瘤 输尿管先天异常 输尿管解剖概要 输尿管正常声像图 输尿管疾病 泌尿系统 上端起自肾门以下，由肾盂移行而来 下端止于膀胱三角区两端的输尿管开口。 输尿管全长约30cm，中部最宽处内径约6mm 。 输尿管走行 泌尿系统 上段：输尿管从腹膜后沿腰大肌的前下行，在跨越骼动脉之前； 中段：进人盆腔的输尿管； 下段：输尿管末端斜穿膀胱壁进人膀胱三角区的输