普外课件 4胆石症.ppt

胆石症 4.辅助检查 B型超声 PCT（经皮肝穿刺胆道造影术） ERCP CT MRI 常用胆道检查方法（1） 超声诊断：胆囊病变胆管扩张，无创伤，准确率95% CT：螺旋CT胆道成像有价值。 MRI及MRCP（磁共振胆胰管成像） 常用胆道检查方法（2） PTC：有创兼治疗。 ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography） MRCP MRCP 常用胆道检查方法（3） 胆道镜(choledochoscopy)： 术中和术后应用，治疗价值。 常用胆道检查方法（4） 术中或术后胆道造影： 常用。 胆石症 【治疗】 50%左右无症状胆囊结石无需治疗，但需终身随访 多发小结石，无功能胆囊，长期存在结石并反复疼痛感染，应手术切除。 多发性胆囊结石 胆囊结石并胆囊癌 胆石症 1、胆囊结石： 手术切除 胆囊切除术 OC 胆石症 胆石症 胆石症作为常见病多发病，在我国逐年增多。 我国人群发病率5.66% 应用解剖 肝外胆管： 左/右肝管：L-1.6cm,R-0.8cm. Φ0.3-0.35cm 胆囊： 底/体/颈/管 /Hartmann袋/Heister瓣。 血供(胆囊A，来自肝右A)。胆囊壁组织结构 胆总管(CBD)： 7-9cm, Φ0.6-0.8cm,分四段，Vater壶腹，Oddi括约肌 应用解剖 胆囊三角（Calot） Oddi括约肌 应用解剖 肝门区解剖特点： 胆囊和肝外胆管解剖变异： 胆囊变异 胆囊管汇入变异 先天性异常 胆囊A异常 胆道系统生理功能（1） 胆汁的生成﹑成分﹑作用及分泌： 肝细胞和毛细胆管分泌胆汁600-1000ml,成份有胆汁酸﹑胆盐﹑胆固醇﹑卵磷脂等。比重1.011,pH6-8.8,等渗。 胆汁中主要脂类即胆汁酸﹑胆固醇和卵磷脂。 胆汁：乳化脂肪，刺激胰酶分泌和激活，水解脂肪，促进胆固醇和维生素吸收，中和胃酸，刺激肠蠕动，抑制肠内病菌生长等。 胆道系统生理功能（2） 胆囊的功能： 浓缩和贮存：5-10倍（Vol 80-90%） 分泌功能：20ml粘液，白胆汁。 收缩和排空：CCK，迷走交感N。非消化期持续排放。 胆囊和胆管的流体力学： 低压低流量系统：肝细胞分泌压（最高为30cmH2O） 胆管﹑胆囊因梗阻可代偿性扩张。 胆道系统生理功能（3） 胆汁酸的肝肠循环: 初级胆汁酸﹑胆酸和鹅脱氧胆酸，肝内合成，与牛黄酸或甘氨酸结合后排入肠道。 80%结合型胆汁酸在末段回肠被主动吸收，其余的分解后被动吸收 部分非结合型胆汁酸转变为次级胆汁酸，部分吸收，部分排出。 胆石症 发病特点： 女性高于男性 胆囊结石高于胆管结石 西方国家及城市地区多胆固醇结石 东方国家及农村地区多胆色素结石 胆石症 人类胆囊结石历史： 木乃伊 西汉马王堆女尸 治疗历史 1882年首例胆囊切除术 1890年胆管切开取石术 近年来，腹腔镜胆囊切除术 1873年口服胆盐治疗结石 现代鹅去氧胆酸溶石 中西医结合溶石排石 体外冲击波碎石 内镜取石 胆石症 【病因和发病机制】 胆汁成份及其理化性质的改变 局部因素：胆汁引流不畅胆汁淤积、细菌感染、胆道异物 全身因素：饮食习惯、营养条件、地理环境、肝脏疾病、全身性疾病、遗传缺陷，引起代谢紊乱使胆汁分泌异常。 胆石症 其他因素： 年龄 职业 性别 肥胖 经产次数 医疗条件 药物使用 胆石症 胆石分类 某些主要成分从溶解状态析出结晶沉积而形成结石 按成分可分为： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 胆固醇结石 胆色素结石 主要成分：胆红素钙。胆道感染是诱因。结合胆红素因感染变成非结合胆红素，并与Ca离子﹑糖蛋白结合形成结石。 胆石症 【诊断依据】： 1、分类： 肝外胆管结石 肝内胆管结石 按部位可分： 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石 胆石症 肝外胆管结石 原发：原发于胆管的，主要成分胆色素结石和混合性结石 继发：胆囊排到胆总管，主要成分胆固醇结石 症状：胆石嵌顿壶腹部，胆管平滑肌括约肌痉挛疼痛，胆道梗阻黄疸，合并感染胆总管炎，化脓性胆总管炎，甚至败血症。 胆石症 肝内胆管结石： 左右肝管会合部以上胆管内结石，成分为胆色素结石 症状：肝区和胸背部隐痛或胀痛。急性发作期疼痛加重并发热，双侧肝管阻塞可出现黄疸。 胆石症 2.临床表现： 三要素：胆石位置，胆管胆囊管是否阻塞，感染与否 胆石症 胆囊结石： ①仅有消化不良，上腹部或右上腹部隐痛，进食油腻后加重。 ②胆囊颈嵌顿时，胆绞痛，向右