消化系统疾病课件 7胰腺炎.ppt

治疗—择期内镜、腹腔镜或手术 ERCP及相关治疗 腹腔镜胆囊切除术 手术 病灶清除术 胰腺切除 胆系手术 治疗—胰腺局部并发症 胰腺和胰周坏死组织继发感染 2周后出现：发热＞38.5度，腹膜炎体征，穿刺培养阳性。腹腔灌洗引流，手术坏死组织清除。 腹腔间隔室综合征 胰腺假性囊肿：＜4cm，＞6cm，经皮穿刺引流、内镜引流、外科引流 辅助检查 诊断急性胰腺炎的重要标志物 反映SAP的病理生理变化的实验室检测指标 了解胰腺等脏器形态变化 淀粉酶 敏感，血淀粉酶一般于发病后2-12h开始升高，48小时开始下降，持续3-5天，24h血淀酶升高＞3倍以上有确诊意义。 血淀粉酶的高低与胰腺炎病情不呈正相关。 脂肪酶 特异性，24-72小时开始上升，维持长达7-10天。 500 400 300 200 100 0 0 1H 24H 48H 5DAY 辅助检查—诊断AP的标志物 血淀粉酶 尿淀粉酶 反映SAP病理生理改变的实验室检测指标 检测指标 病理生理改变 WBC ↑ 炎症或感染 C反应蛋白 150mg/L 炎症 BS 11.2mmol/L（无糖尿病史） 胰岛素释放减少、胰高血糖素释放增加、胰腺坏死 TB ↑、AST ↑、 ALT ↑ 胆道梗阻、肝损伤 白蛋白 ↓ 大量炎性渗出、肝损伤 BUN ↑ 、Cr ↑ 休克、肾功能不全 血氧分压 ↓ 成人呼吸窘迫综合征 Ca++ 2mmol/L 胰腺坏死 血甘油三酯 ↑ 胰腺炎因果 血钠、血钾、pH异常 肾功能受损、内环境紊乱 辅助检查—胰腺脏器形态改变 了解胆囊和胆道情况，有无胰腺脓肿和假性囊肿，有无腹水等 腹部超声 腹部CT 正常胰腺 急性胰腺炎 影像学检查- CT CT评分系统 I级：0~3分；II级：4~6分；III级：7~10分 急性胰腺炎分级 评分 A. 胰腺正常 0 B.胰腺扩大 1 C.胰腺及周围脂肪水肿 2 D.一区液体积聚 3 E.二区或多区液体积聚 4 胰腺坏死范围 评分 无坏死 0 1/3坏死 2 1/2坏死 4 1/2坏死 6 MAP-水肿型胰腺炎 SAP-出血、坏死灶 、炎症渗出 SAP——出血灶 SAP——假性囊肿 假性囊肿 胰腺坏死 诊断 确诊急性胰腺炎 确定MSP、MSAP、SAP 寻找病因 诊断—确诊 急性、持续上腹痛 血淀粉酶、脂肪酶＞正常值3倍 典型影像学改变 任意2条可确诊 诊断—确定病情严重程度 APACHE Ⅱ评分系统 A、生理学变量 0分 1分 2分 3分 4分 1、肛温(℃) 36~38.4 34.0~35.9 38.5~38.9 32~33.9 30~31.9 39~40.9 ≤29.9 ≥41 2、平均动脉压(mmHg) 70~109 50~69 110~129 130~159 ≤59 ≥160 3、心率(次/min) 70~109 55~69 110~39 40~54 140~179 ≤39 ≥180 4、呼吸率(次/min) 12~24 10~11 25~34 6~9 35~49 ≤5 ≥50 5、氧合作用(mmHg) FiO20.5时测PaO2 FiO2≥0.5时测AaDO2 70 200 61~70 200~349 55~60 350~499 ＜55 ≤500 6、动脉血pH 7.33~7.49 7.5~7.59 7.25~7.32 7.15~7.24 7.60~7.63 ＞7.7 7、血清钠(mmol/L) 130~149 150~154 120~129 155~159 111~119 160~179 ≤110 ≥180 8、血清钾(mmol/L) 3.5~5.4 3.0~3.4 5.5~5.9 2.5~2.9 6.0~6.9 ＜2.9 ≥7 评分≥8为SAP A、生理学变量 0分 1分 2分 3分 4分 9、血清肌酐(mg/dl) (急性肾衰加倍计分） 0.6~1.4 0.6 1.5~1.9 2.0~3.4 ≥3.5 10、血细胞比容(%) 30~45.9 46~49.9 20~29.9 50~59.9 ＜20 ≥60 11、白细胞计数 (×103/mm3) 3~14.9 15~19.9 1~2.9 20~39.9 ≥40 ＜1 12、15-Glasgow评分 如无动脉血气分析则测静脉血HCO3—(mmolg/L) 22~31.9 32~40.9 18~21.9 15~17.9 41~51.9 ＜15 ≥52 B、年龄因素评分：