普外课件 7脾破裂.pptVIP

脾破裂 概述 【概述】 脾脏解剖 概述 脾脏生理功能 脾脏是中枢免疫器官之一，是人体最大的淋巴器官。 首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量; 其次，脾脏犹如一台“过滤器”，当血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉; 此外，脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。脾是血循环中重要的滤过器，能清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。因此，脾功能亢进时可能会引起红细胞及血小板的减少。脾脏还有产生淋巴细胞的功能。 概述 进而，脾破裂、多发原发和继发脾脏疾病虽然仍为脾切除手术，但脾部分切除术、脾动脉栓塞术、脾移植术、脾缝合术相应发展 病因和发病机制 【病因和发病机制】 腹腔损伤首位，约30%，原因是实质脆弱 1、真性破裂 脾实质和被膜同时破裂 如撕裂伤波及大血管，可致死亡 2、包膜下破裂 脾实质破裂，薄膜完整，可在腹腔压力增高因素下延迟性脾破裂 病因和发病机制 3、中央破裂 临床可无症状 如出血量大，可发展为包膜下破裂甚至真性破裂 发病原因几乎均为外伤，少数为医源性因素 病因和发病机制 【诊断依据】 1、临床表现 ①外伤史：左上腹或左季肋部外伤史 ②出血表现：脸色苍白、神智淡漠、脉搏增快，血压下降 ③弥漫性腹膜炎表现： 腹腔穿刺出不凝血 腹腔灌注 病因和发病机制 2、器械检查 ①B超 可显示腹腔积血，可查见脾脏不连续 ②X线，可显示肋骨骨折，脾脏轮廓模糊 ③CT核素扫描 针对出血量少的诊断困难病例 治疗原则 【治疗原则】 确诊后，积极手术准备，同时抢救休克 无法延迟到患者血压稳定再行手术 1、手术治疗： ①脾切除术 针对无法修补的大出血 ②脾修补术 清除裂伤血肿，大网膜填塞后缝合，外涂生物蛋白胶 ③脾部分切除术 小面积脾碎裂