急诊科护理常规(修订)汇编.docxVIP

急诊科护理常规目录（2014年6月修订） 急诊一般护理常规 一般创伤的救护 烧伤的救护 急腹症护理 休克护理 中暑救护 电击伤的救护 淹溺救护 急性中毒救护 脑外伤救护 多发性创伤救护 化学灼伤急救护理 高血压脑出血病人护理 呼吸衰竭护理常规 急性心肌梗死护理常规 急性心衰护理常规 蛛网膜下腔出血护理常规 上消化道出血护理常规 急诊科护理常规 一、 急诊一般护理 急救护理是对急诊患者迅速、准确、有效的实施急诊护理措施 ， 为患者进一步全面治疗赢得时间；同时也为患者的康复打下了基础，保 证抢救的顺利进行，防止和减少并发症提高抢救成功率及降低死亡率 ， 因此,具有极其重要的意义。 (一)预检分诊 原则 预检分诊护士应有爱护伤员观念，态度和蔼，具有高度责任心 和丰富临床经验。听到救护车铃声 ，立即出迎患者。 预检分诊护士应熟悉急诊范围，对各种常见急诊症状有鉴别诊 断的能力，迅速作出判断，按轻重缓急分科处置，对危重急诊患者必须 护送到指定抢救地点，并立即通知有关医护人员进行抢救 ，做到先抢救 后挂号。 遇有成批伤员时，应立即通知有关科主任及医务处 (科),组织 抢救工作；对烈性传染病等按传染病报告制度及时汇报；涉及刑事、民 事纠纷的伤员应向公安、保卫部门报告。 方法 看：患者的精神、神态、步态、表情、皮肤与面色。 问：主要病史和接触史，症状和相关症状，听取患者主诉。 查：根据不同病史查体温、 脉搏、呼吸、瞳孔和必要的初步体格检 查。 安排就诊：根据预检印象进行分科挂号，安排患者到有关科室就 诊。 登记：内容包括患者姓名、性别、年龄、工作单位、地址、就诊时 间和初步诊断。 (二)急诊抢救室设置及管理要求 急救器械 按一般诊查室应有设备外，备有洗胃机、人工呼吸 机、心电图、吸引器、胃肠减压器、人工气胸腹机、氧疗袋、气管插 管用物、手术床、无影灯、紫外线灯、立灯等，有条件的医院可备有除 颤器、心电监护、输液泵等急救设备。 急救治疗包 开胸包、气管切开包、静脉切开包、胸腔穿刺包、 腰椎穿刺包、中心静脉压测定、导尿包、外科扩创缝合包、各种引流 管及敷料等，还需备有深、浅静脉置管包及各类注射器。 急救药品 应备有抗休克、强心、抗心绞痛、抗心律失常、抗 高血压、解毒、安定、镇静、止血、抗凝、抗惊厥、激素、调节水、 电解质及酸碱平衡、降颅压等类的急救药品及外用药。 管理要求 急诊抢救室为抢救危重患者的专用设施，不能作为他用。 一切抢救物品实行“四定” 定量供应、定点安置、定人管 理、定期检查消毒及维修，各类器械要保证性能良好，呈备用状态。 药品、器械用后均需及时清理、消毒和补充 ，无菌物品需注明 有效日期，过期应重新消毒。 在抢救危重患者时护士应主动地观察病情、 正确执行医嘱、协 助留取标本俭查、维持秩序、加强患者的基础护理与心理护理，并做好 护理记录。在执行医师口头医嘱前护士要复述一遍 ，经核对无误后方可 实施，同时把各种急救药物的空安甑、 输液瓶、输血空袋等用完后集中 放在一起，便于查对与统计。 （二）急诊留观室护理常规 急诊留观室护士应当热情接待入室患者、办理入室手续、通知 医师,妥善安排患者，并向患者及家属交代注意事项。 按各科护理常规，对患者实施基础护理、 专科护理、心理护理严 密观察病情、定期巡视患者，发现病情变化立即通知医师。并做好记录。 严格执行三查七对，及时正确执行医嘱，并记录执行时间（整理 医嘱方法与病房相同）。 加强陪客管理，给患者一个安静的休养环境。对无家属陪伴的重 症患者做到四到床边（送水、送药、送饭、送便器）。 按时测量并记录体温、 脉搏、呼吸、血压等，加强巡回及时更换 补液。 做好消毒隔离（按卫生行政部门有关医院消毒管理办法实施细 则）、防止交叉感染，保持室内外清洁、整齐、安静。 各种抢救仪器、器械、药品实施“四定” ，呈备用状态。 二、一般创伤的救护 （一） 闭合性损伤的救护 应检查深部组织或脏器有无损伤。对皮下血肿 ，可压迫包扎，伤后 数小时内不可热敷,24h后可以热敷；早期血肿也可穿刺抽吸后加压包 扎，切忌切开引流，以防继发感染。 （二） 开放性损伤的救护 擦伤去掉擦伤表面异物，可用软刷刷洗后再用生理盐水冲洗 ， 最后用1%氯己定（洗必泰）消毒液冲洗，表层涂以苯扎漠铉酊，必要时可 采用暴露方法。 刺伤及穿通伤 去除异物及坏死组织，只作清仓U ,不进行缝合。 切割伤、撕裂伤及挫伤 根据污染程度、损伤种类、部位及伤 后经历时间来决定清创，术后伤口缝合的适应证为伤后 6h内可行一期 缝合；被人或动物咬伤的伤口原则上不进行一期缝合。 伤口一期缝合处理的步骤 初步止血（一般压迫止血）;剃毛和 冲洗伤口（剃去伤口周围毛发，创口用无菌纱布以肥皂和生理盐水洗刷 和冲洗）;暴露创面，常规消毒，局