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实用心电图手册 一、 基本知识 心电图是心脏电学活动的记录。人体是一个很好的容积导体，心脏正是处于 这一导体之中，可以将心脏的动作电流传至身体各部，因此，在一定的两个体表 部位放置电极板，用导线连接心电图机，就可以描记心脏电活动的曲线，临床上 称为电流图，简称心电图(Electrocardiogram, ECG)。 1、 静息电位：心肌细胞未受到刺激(处于静息状态)时存在于细胞膜内、夕卜 两侧的电位差，称为静息电位。以细胞膜为界，膜外呈正电位、膜内为负电位， 并稳定于一定数值的静息电位状态，称为极化状态。 2、 动作电位：为心肌细胞在静息电位的基础上发生一次快速的、可扩布性 电位波动。 除极过程：乂称0期。膜内电位向负值减小方向变化，直至膜内电位高 于膜外电位的过程，称为除极，见图1.1。 ⑵复极过程：发生除极后，膜电位乂恢复到原来的极化状态，称为复极。 1 期为快速复极初期。2期为缓慢复极期，乂称为平台期。3期为快速重复极末期。 4期是膜复极完毕为静息期或舒张期，膜电位恢复到极化状态后的时期，通过 Na+— K+泵的作用，使 Na+、Ca2+从细胞内转运到细胞外，K+乂回到细胞内，心 室肌细胞逐渐恢复到0期除极前状态，见图1.2。 3、 动作电位与心电图的关系：0期除极相当于心电图上 QRS波群所处的时 问；1期复极相当于J点；2期复极相当于S-T段；3期复极相当于T波；4期相 当于T-P段。 (3) (3) ^LLttKl^iAMtt 《除域状蠢〉 RtFtZiHnA^K I _ E \ f 舷秘方向骨向电期 1 除云帽向姬就IH枇槌「布向 图1.2复极过程 二、正常心电图 2.1心电图各波段的组成与命名 1、 P波：反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化； 2、 P-R段：主要反映激动通过房室交接区所产生的电位变化； 3、 P-R问期：是从P波起点到QRS波群起点之间相隔的时限，反映房室传 导的时间； 4、 QRS波群：反映左、右心室除极过程中电位和时间的变化； 5、 Q-T问期：为从Q波开始至T波终止的时间，代表心室由开始激动状态 至完全恢复静止状态的时间； 6、 S-T段：代表心室早期复极的电位和时间的变化； 7、 T波：反映心室晚期快速复极过程中的电位和时间的改变； 8、 U波：一般认为是心室肌传导纤维(浦肯野纤维)的复极波所造成，也有人 认为是心室的后电位所致。 2.2各波段振幅的检测 心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距， 可根据对测量精度的要 求，改变走纸速度。国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s （即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。在心电图上可以测出心率，即 每分钟内的心动周期数，可根据 60（s）除以每一心动周期的时距（s）（可取P-P或 R-R间距）计算出来。心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。一 股应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入 1mV的定标电压， 正好能将心电记录器的描笔上下移动 10mm,即每1mm振幅相当于0.1mV的电 压差。心电图纸上印有一系列大小的方格由横线和竖线组成。横线的间隙是 1 毫米，1毫米等于0.1mV,每五条横线有一较粗的横线，代表0.5mV横线是用以 测量心电图波的波幅即电压，通常用毫米或mV来表示。测量时，在基线以上偏 动波，均从基线的上缘量至波顶端，其垂直距离就地正向波的电压， 在基线以下 的偏动波，则从基线的下缘量至波的最低点，这样，可除去基线本身的宽度，如 要测量波的总电压，将正负波的绝对值相加即得。心电图上竖线的间隔是1毫米， 相当于0.04秒，每五条竖线有一粗线，两粗线间的时间是0.2秒，心电图各波及 段的时限均以秒为单位表示之，测量时选择偏动较大的导联，因为偏动大的波， 其起点及终点比较活晰明确，便于测量，测量时限均以波或段的凸面为起止， 而 不以凹面为起止。 基本测量参数包括心率（RR问期），P波时限，PR （PQ）问期，QRS时限, QT （QTc）问期，平均心电轴等。除特殊要求外，建议振幅测量单位统一用毫伏 （mV）表示；时间测量单位用毫秒（ms）或者秒（s）表示。下图为常用测量参 数示意图。 图2常规心电图的波形组成和测量示意图 （1）心率的测量 测量P-P或R-R问期：测量若干个P-P或R-R问期（一般要求至少测量5个或5 个以上），计算其平均值，代表一个心脏激动周期的时间（单位：秒），长条心电 图上，以P波或QRS波群起始部作为起点，测量至6秒处作为终点，活点6秒 内P波或QRS波群的数目，乘以10 （在纸速为25mm/s时，15厘米为6秒钟）， 即为每分种的心率。 （2）振幅测量 P波起始前的水平■线为准。正向P波振幅测量：P P波起始前的水平■线为准。