手术室院感制度.pdfVIP

一 外科手消毒管理制度 一、手术部门、导管室、准分子室、膀胱镜室、微创治 疗室、产房等部门手术前均应实施外科洗手和外科手消毒。 手卫生监测结果应≤5cfu/cm2，同时不得检出致病性微生 物。 二、规范外科洗手和外科手消毒，有效清除指甲、手、 前臂的污物和暂居菌，将常居菌减少到最低程度，抑制微生 物的快速再生，有效预防医院感染发生。 三、掌握正确的外科洗手和外科手消毒方法： （一）外科洗手方法：洗手之前应当先摘除手部饰物， 并按要求修剪指甲，清洗双手、前臂及上臂下1/3 处，取灭 菌专用手刷蘸取适量的专用外科洗手液刷洗双手、前臂和上 臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢，流动水冲洗 双手、前臂和上臂下1/3，使用灭菌后的擦手巾彻底擦干双 手、前臂和上臂下1/3。禁止使用手烘干设施。 （二）进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真 揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6 分钟，揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。 四、配备符合要求的专用洗手池： （一）外科洗手池应设置在手术间附近，大小适度， 每日清洁。 （二）外科洗手池水龙头的数量应根据手术台数量设 置，不应少于手术间的数量；应采用非手触式水龙头。 （三）外科洗手应使用一次性瓶装专用外科洗手液；一 次性使用容器不得重复使用。 （四）用于刷手的毛刷及干手巾等用具应当一用一灭 菌，或者一次性使用。使用时应注明开启日期及时间，有效 期内使用。 （五）外科洗手液及外科手消毒剂应为医院统一购置、 证件齐全，包装合格，有效期内使用，并确保有效的使用浓 度。 （六）手消毒剂的出液器应当采用非手触式，手消毒剂 放置位置应当方便医务人员使用。 （七）洗手区域应当安装钟表。 （八）医务人员进行外科洗手和外科手消毒时禁止佩戴 手镯、手链、假指甲、戒指等首饰。 （九）摘除手套后应当清洁双手或手消毒后，再进行其 他操作。 二、医务人员手卫生管理制度 一、医院感染管理办公室负责对全院医务人员手卫生工 作的指导和督查工作。 二、各科室医院感染管理质控小组负责本科室人员手卫 生培训工作及手卫生管理制度执行和落实及督导检查工作。 三、严格执行国家卫计委《医务人员手卫生规范》，加 强手卫生管理。配置非触摸式洗手设施及干手设施，配备充 足的医用洗手液、手消毒剂，干手严禁使用共用毛巾。严格 掌握手卫生指征，提高医务人员手卫生依从性及卫生洗手正 确率，诊疗操作时不得戴塑料薄膜手套，不得戴手套进行手 消毒，一次性手套不得重复使用。医务人员手卫生知识知晓 率应达到100%，洗手正确率应达到≥95%，手卫生依从性应 达到≥95%，重点部门、重点环节洗手正确率应达到≥100%， 手卫生依从性应达到≥100%。 四、定期进行手的细菌学检测，不同环境下工作的医务 人员手消毒效果应达到如下相应要求： （一）卫生手清毒：监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ ㎝ 2； （二）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝ 2 。 五、手卫生设施应当遵循以下原则： （一）重点部门、治疗室、换药室、综合治疗室、穿 刺室、医护办公室、监护区、抢救室、术后恢复室、检查室 及门诊诊室等工作区域应配置非手触式水龙头流动水洗手 设施。 （二）用于卫生洗手的肥皂应放置于清洁容器内，容 器应当每日清洁，肥皂应保持干燥；如使用一次性包装洗手 液清洁剂或医用洗手液时，禁止将洗手液直接添加到未使用 完的容器中。 （三）配备干手纸巾盒，干手设施应当保持清洁避免 造成污染，不得使用公用毛巾用于干手。 六、手术室、导管室、准分子室、微创治疗室、膀胱镜 室、产房等需要进行外科刷手及外科手消毒的手卫生设施应 当遵循以下原则： （一）洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适 宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手 池应每日清洁、消毒。 （二）洗手池水龙头的数量应根据手术台数量设置，不 应当少于手术间的数量；水龙头开关应为非手触式。 （三）外科洗手应使用专用外科洗手液；医院统一购 置、证件齐全，包装合格，有效期内使用。 （四）应配备清