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东莞市科技成果鉴定申请表 成 果 名 称： 完 成 单 位： 申请鉴定单位： （盖章） 申请鉴定日期： 受委托组织鉴定单位：东莞市科技中介同业公会 组织鉴定单位：东莞市科技局 组织鉴定单位受理日期： 经办人： 东莞市科技局 二00九年六月制 科技成果 中义名称 （限35个汉字） 研究起始时间 □□□□□□□□ 研究终止时间 □□□□□□□□ 单位名称 出 : 隶届省部 代码 □口口 名称 竖 所在地区 金 代码 □口口 名称 单待屋 1.独立科研单位2.大专院 十1业/因 校3.工矿企业4.集体个体 定 联系人 性（ ）5.其他 单 邮政编码 耳 关系电话|1. 2. 位 通信地址 任务来源 （）1-国家计划 2-省部计划 3-计划外 成果有无密级 （）0-无 1-有 密级「（） 1-秘密2-机密3-绝密 内 容 简 介 主 要 研制 人 员 名 单 序号 姓名 性另U 出生年月 技术职称 文化程度 （学位） 工作单位 对成果创造性 贡献 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 注：主要研制人员超过15人可加附页 领导签字 （盖章） 主 管 业 务 部 门 意 见 领导签字 （盖章） 任 务 下 达 单 位 意 见 领导签字 一（盖章） 经办人（签字）；主管领导（签字） 组 织 鉴 定 单 位 意 见 经办人— （签字）；主管领导 （