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骨髓穿刺术 档 骨髓穿刺术（骨穿）是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其穿刺液主要用于细胞形态学以及寄 生虫和细菌学检查，也可用于细胞遗传学检查（染色体分析）、造血干细胞培养及骨髓移植。 适应症： 文 1. 原因不明的发热、恶液质； 2. 原因不明的肝、脾、淋巴结肿大； 3. 周围血出现幼稚细胞和分类不明细胞； 学 4. 血细胞的单项或多项原因不明的减少或增多。 禁忌症： 血友病患者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时则不宜作此项检查。 教 术前准备： 术前应做出、凝血时间测定，有出血倾向的患者操作时要特别注意。 部位： 1. 髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后 1-2cm 较平的骨面，易于固定，操作方便，安全性好。 处 2. 髂后上棘穿刺点：位于腰5 和骶1 水平旁开约3cm 处一圆钝的突起处，骨髓成份优于髂前上棘， 为常用穿刺点。 3. 胸骨穿刺点：相当于第 2 肋间隙胸骨柄或胸骨体的中线部位，胸骨骨髓液含量丰富，当其他部 位穿刺失败或仍不能明确诊断时，需做胸骨穿刺。 育 4. 其他穿刺点：不常用，如腰椎棘突穿刺点，胫骨穿刺点。 教 操作过程： 1. 与家属和患者交代穿刺对于诊断和治疗的重要性，签署知情同意书：XX 先生，由于……，因此， 急需进行骨髓穿刺来明确诊断。骨髓穿刺是一项常规检查，对身体没有任何伤害。穿刺过程中 院 会有些感觉，我们要使用麻药解除疼痛，所以不要紧张。穿刺可能引起出血或局部感染，但这 种机会极少。穿刺过程中您有不舒服请告诉我，但不要动。填写骨髓检查申请单。 2. 制备操作物品：骨髓穿刺包，麻药（2%利多卡因一支），消毒药品（碘酒，酒精；碘伏；安尔碘）， 医 手套，注射器（5ml、20ml ）纱布，胶布，玻片。 3. 定位：若行髂前上棘或胸骨穿刺患者取仰卧位，行髂后上棘则取俯卧位或侧卧位，确定穿刺点 并做标记。减少暴露，避免受凉。 4. 戴无菌手套。避免污染。 一 5. 打开骨髓穿刺包，检查骨穿针针头斜面是否对齐。准备消毒物品，注射器，抽吸麻药。 6. 常规消毒：局部皮肤。以穿刺点为直径大于15 厘米。碘酒一遍，酒精两遍；碘伏或安尔碘三遍。 7. 铺无菌孔巾。第 先生，打麻药，疼一下。皮丘，至骨膜多 8. 自皮肤、皮下至骨膜以2%利多卡因作局部麻醉：XX 点注射。 9. 胸骨穿刺时，以麻醉针进皮肤深度调整骨髓穿刺针的长度，将固定器固定，用一只手的拇指和 学 食指固定穿刺部位，以另一只手持针，将针头斜面朝向髓腔，针尖指向患者头部与骨面成70-80 º角，缓慢旋转刺入约0.5-1cm，穿刺针固定在骨内即可。 髂骨穿刺时，以麻醉针进皮肤深度调整骨髓穿刺针的长度，将固定器固定，一只手固定穿刺部 位，另一只手持针，与骨面呈垂直方向刺入，当针尖接触骨面时，则以穿刺针为轴心反复旋转 大 缓缓钻刺骨质，有突破感且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。 10. 拔出针芯，放无菌盘内。骨穿针接干燥的2