ICU常用关键技术操作.docVIP

ICU常见技术操作 心肺脑复苏术 一、目标：经过实施基础生命支持技术，建立病人循环、呼吸功效，确保关键脏器血液供给，立即恢复心跳、呼吸，促进脑功效恢复。 二、评定： （1）判定心搏、呼吸停止 = 1 \* GB3 ①忽然面色死灰，意识丧失。 = 2 \* GB3 ②大动脉搏动消失。 = 3 \* GB3 ③呼吸停止。 = 4 \* GB3 ④瞳孔散大。 = 5 \* GB3 ⑤皮肤苍白或发绀。 = 6 \* GB3 ⑥心尖搏动及心音消失。 = 7 \* GB3 ⑦伤口不出血。 （2）心跳、呼吸骤停原因 = 1 \* GB3 ①意外事件。 = 2 \* GB3 ②器质性心脏病。 = 3 \* GB3 ③神经系统病变。 = 4 \* GB3 ④手术和麻醉意外。 = 5 \* GB3 ⑤水电解质及酸碱平衡紊乱。 = 6 \* GB3 ⑥药品中毒或过敏。 三、计划： （1）用物准备：诊疗盘内放血压计、听诊器，必需时备一木板、脚踏凳。 （2）病人准备：使病人仰卧于硬板床或地上，睡在软床上病人，应在其肩背下垫一心脏按压板，去枕，头后仰。婴儿、新生儿可托在复苏者手掌上，头颈部略后仰以确保呼吸道通畅。解开病人领扣、领带及腰带等束缚物。 （3）环境准备：光线充足，病室平静。病人床单位周围宽广，必需时用屏风遮挡，避免影响其它病人。 （4）护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手，备齐用物。 四、实施： 操作步骤： 呼救，同时做好病人准备→开放气道→清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者取下义齿→手法开放气道： ①托颈压额法：抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际肌侧下按病人前额，使其头后仰，颈部抬起，头、颈部损伤病人禁用。 ②仰头抬颏法：抢救者一手置于病人前额，手掌向后下方施力，使其头部后仰，另一手手指放在靠近颏部下颌骨下方，将颏部向前抬起，拉开颈部。 = 3 \* GB3 ③托颌法：抢救者将其肘部放在病人头部两侧，用双手同时将左右下颌角托起，使头后仰，同时将下颌骨前移。适适用于疑有颈部损伤病人。 →含有条件者可行环甲膜穿刺、气管插管、气管切开→人工呼吸： ①口对口人工呼吸：抢救者以保持病人头后仰拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸一口气，屏气，双唇包绕病人口部形成一个封闭腔，用力吹气，使胸廓扩张，吹毕，松开捏鼻孔手，抢救者头稍抬起，侧转换气，注意观察胸部复原情况，频率成人14~16次/分，儿童18~20次/分，婴幼儿30~40次/分。是人工呼吸首选方法。 ②对鼻人工呼吸法：用仰头抬颏法保持气道通畅，同时用举颏手将病人口唇闭合，深吸气后，双唇包住病人鼻部同上法吹气，吹气时间要长，用劲要大。用于口部严重损伤或牙关紧闭病人。 ③口对口鼻人工呼吸法：抢救者用双唇包住病人口鼻吹气，吹气时间要短，用劲要小。适适用于婴幼儿。 ④有条件时，使用气管插管人工呼吸。 胸外心脏按压术：抢救者站或跪于病人一侧，确定按压部位即胸骨中、下1/3交界处，将其足侧手掌根放于病人胸骨上，另一指掌根部压于此手背上，双手交叉抬起或双手指均后翘，双肘关节伸直，借臂、肩和上半身体重力量垂直向下用力按压，使胸骨下陷3~5cm，以后快速放松，反复进行，频率为80~100次/分。幼儿用单手掌根部按压，使胸骨下陷2~3cm，对婴幼儿可用拇指或2~3个手指即可，按压幅度1~2cm。 （2）注意事项： ①托颈压额法时，注意手指不要压向颏下软组织深处，以免阻塞气道。环甲膜穿刺尤其适合小儿。 ②口对口人工呼吸首次吹气以连吹两口为宜。通气合适指证：看到病人胸部起伏，并于呼气时听到或感到气体逸出，每次吹气量约800~1000ml，气量过大或吹气过快，可造成咽部压力超出食管开放压，使气体进入胃部，引发胃膨胀。 ③胸外心脏按压禁忌证：胸廓严重畸形、广泛性肋骨骨折、心脏外伤、血气胸、心包填塞等。 ④胸外心脏按压部位要正确，过高可伤及大血管；过低可伤及腹腔脏器或引发胃内容物返流；偏离胸骨可能引发肋骨骨折。放松时，抢救者手掌根部不能离开按压部位，以免造成错位，同时可避免再下压时对胸骨“拍击”。 ⑤人工呼吸和胸外心脏按压之比，一人操作时为2：30，二人操作时为2：30。操作途中换人时，应在按压及吹 气间隙进行，抢救中止时间不得超出5~7s。 五、评价： （1）评价标准 ①病人呼吸，心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生。 ②能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大于60mmHg。 ③面色、口唇、甲床、皮肢等处色泽转为红润。 ④散大瞳孔缩小。 ⑤吹气时听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善。 ⑥意识逐步恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎。 ⑦有尿。 ⑧心电图检验波形有改变。 （2）复苏过程中无并发症发生。 ①颈或脊柱损伤。 ②胃膨胀。 ③肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏破裂、脂肪栓塞等。 简易呼吸器使用方法