住院病历质量监控管理制度.pdfVIP

住院病历质量监控管理制度 一、病历质量监管制度 1. 各级医师在接诊每一位就诊患者时， 必须按相关规定的要求， 真实、客观、 及时、准确、完整地书写病历。 2. 住院医生， 进修医生， 实习生必须经科主任、 带教老师考核后方可书写完 整住院病历， 上级医生必须对每一份病历进行审查、 修改并签名， 合格后方可归 档。进修、 实习医生书写的病历必须署名上级医生的名字， 其质量上级医生负连 带责任。 3. 住院病历质控实行三级质控二级考核制度。 （1）一级质控由科室诊疗小组完成； 科主任在进行每周一次的查房过程中， 将病历质量作为查房内容； 每月科内通报质控情况； 每月进行至少一次出院病历 讨论；科主任、病室主任、质控员必须对本科室住院病历质量负责，加强本科室 病历质量管理。 （2 ） 二级质控由病案室完成， 病案室负责对归档病历的检查， 督促归档病 历的上交、统计、归档。 （3 ）三级质控科病案质量管理小组完成，