诊断学扑动颤动逸搏心律.pptVIP

大学 心律失常 大连医科大学附属二院 黄丽宏  心律失常 扑动与颤动 逸搏与逸搏心律  扑动与颤动 扑动与颤动可出现于心房或心室。主要的电生理基础为 心肌的兴奋性增高,不应期缩短,同时伴有一定的传导 障碍,形成环形激动及多发微折返 心房扑动 心室扑动 心室扑动 心室颤动  心房扑动 心房扑动 关于典型房扑的发 窦房结 生机制已比较清楚, 属于房内大折返环 路激动。房扑大多 为短阵发性,少数 房室结 可呈持续性。总体 左心室 右心室 而言,心房扑动不 如房颤稳定,常可 转为房颤或窦性心 律  心房扑动 3 心电图特点是:正常P如果房室传导比如果F波的大小和间距 消失,代之连续的大锯例不恒定或伴有 有差异,且频率 齿状扑动波(F波),多文氏传导现象 350bpm,称不纯性 数在工、Ⅲ、aVF导联 则心室律可以不 房扑或称非典型房扑 中清晰可见:F波间无等规则。房扑时 近年,对于典型的房扑 电位线,波幅大小一致,QRs波时间般通过射频消融三尖瓣环 间隔规则,频率为240 不增竞。房扑如 到下腔静脉口之间的下 350bpm,大多不能全伴1:1房室传导部区域,可以阻断折返 部下传,常以固定房室 可引起严重的血 环,从而达到根治房扎 比例(2:1或4:1)下流动力学改变 的目的 传,故心室律规则 应及时处理  心房扑动 4:1 350次 圃鄘睏甽睏豳睏  心房扑动 6e-mbomowwowwiww H翻H  心房扑动 前邮 图15-3心房卦动、A.注意不同导联扑动波变化的表现、在I导联,扑 动波不明显,但在Ⅱ、Ⅲ导联,出现典型的“锯齿”波,心室率160次 ,心房的扑动频率是320欢/min,圆此为2:1传导,B.颈动脉窦按 摩增加迷走神经张力,心室率明显变慢  ave LOVE aⅥ 入 NAMM/ J  心房颤动 心房纤颤 房颤是临床上很常见的心律失 常。房颤可以是阵发性或持续 窦房结 性,大多发生在器质性心脏病 基础上 心房扩大、心肌 受损、心衰等有关。但也有訐 分房颤患者无明显器质性心脏 病。发生房颤的机制比较复杂 清楚,多数可 房室结 至今仍 左心室 系多个小折返激动所致。近年 右心室 的研究发现:一部分房颤可能 是局灶触发机制(起源于肺 脉)。房颤时整个心房失去协 调一致的收缩,心排血量降低, 易形成附壁血栓