2015肺癌优势病种优化总结.docxVIP

湖北省公安县中医院肿瘤科优势病种诊疗方案 癌病— 肺癌 一．中医病名：癌病—肺癌 二．西医病名：肺癌 三．诊断 (一)疾病诊断 诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编 《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌。》 1．病理学诊断 无明显可确认之肺外原发癌灶， 必须符合下列各项之一者， 方能确立病理学诊断： 肺手术标本经病理、组织学证实者； 行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者； 颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌， 且肺或支气管壁内疑有肺癌存在， 临床上又能排除其它器官原发癌者。 2．细胞学诊断 痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。 3．符合下列各项之一者，可以确立临床诊断： (I)X 线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内 (2 — 3 个月 )逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者； 节段性肺炎在短期内 (一般为 2— 3 个月 )发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者， 或在其相应部位的肺根部出现肿块， 特别是生长性肿块者； 上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或／和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、 同侧喉返神经麻痹 (排除结核和主动脉病变后 )和颈部交感神经节 (排除手术创伤后 )、臂丛神经、膈神经侵犯症等。 肺癌的诊断多依据临床表现、 影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判 . ，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。 (二 )证候诊断 1．肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、 舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。 2．肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声 音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。 3．气滞血瘀证：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛 拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。 4．痰热阻肺证：痰多嗽重、痰黄黏稠、气憋胸闷、发热、纳呆、舌质红、 苔厚腻或黄、脉弦滑或兼数。 5．气阴两虚证：咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干发热，午后 潮热、手足心热、有时心悸、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕、脉细。 四、治疗方案 (一 )辨证选择口服中药汤剂 1．肺脾气虚证 治法：健脾补肺，益气化痰。 代表方：六君子汤加减。生黄芪、党参、白术、茯苓、清半夏、陈皮、桔梗、生苡仁、浙贝、杏仁等。 2．肺阴虚证 治法：滋阴润肺，止咳化痰。 推荐方药：麦味地黄汤加减。麦冬、生地黄、牡丹皮、山萸肉、五味子、盐知母、浙贝母、全瓜萎、夏枯草等。 3．气滞血瘀证 治法：行气活血，化瘀解毒。 推荐方药：四物汤加减．当归尾、赤芍、仙鹤草、苡仁、夏枯草、元胡、贝母、莪术等。 4．痰热阻肺证 治法：清热化痰，祛湿散结。 推荐方药：二陈汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、党参、生苡仁、杏仁、瓜蒌、黄芩、苇茎、金荞麦、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草等。 5．气阴两虚证 治法：益气养阴。 代表方：沙参麦门冬汤加减。生黄芪、沙参、麦门冬、百合、元参、浙贝、杏仁、半枝莲、白花蛇舌草等． 6．对症加减 咳嗽：加杏仁、桔梗、贝母、紫菀、罂粟壳、甘草等。 咯血：加仙鹤草、茜草、白茅根、大小蓟、藕节炭、白及等。 胸痛：加元胡、威灵仙、白芍、白屈菜、白芷、徐长卿等。 胸水：加葶苈子、茯苓、猪苓、龙葵、车前草、椒目等。 发热：加银柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。 7．辨病用药 在辨证论治的基础上，可以加用 2～ 3 味具有明确抗癌作用的中草药，如白花蛇舌草、白石英、半枝莲、半边莲、鱼腥草、金荞麦等。 (二 )辨证选择口服中成药 根据病情选择应用消癌平片、金水宝胶囊、百令胶囊、金龙胶囊、复方斑蝥胶囊等。 全程加用自制扶正抗瘤胶囊使用， 若患者出现明显骨髓抑制， 可加升白胶囊、地榆生白片、参芪十一位口服。 可全程辩证使用中药膏方固本扶正，益气祛邪。 (三)辨证选择静脉滴注中药注射液 1、肺脾亏虚证者给予参麦注射液或黄芪注射液静脉滴注。 2．湿热蕴结证或瘀毒内阻给予鸦胆子油乳注射液、艾迪注射液、斑蝥维生 素 B6。 3.咯血者，可加云南白药胶囊使用。 4.兼有气滞血瘀者给予丹参注射液、 红花注射液、舒血宁或丹参川芎注射液。 5.疼痛明显者可辩证使用华蟾素注射液止痛处理。 6.痰热蕴肺至咳嗽、咳痰明显者，可辩证使用双黄连注射液 7.气阴两虚者可辩证使用生脉饮治疗。 (四)外治法 1、癌性胸水或腹水给予利水膏外敷胸水一侧背部或腹部。 2、化疗后给予金