肠道 外营养疗法的指南.docVIP

肠道外营养疗法得指南 ????一、适应证　 ????(一)肠功能障碍:如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等; ????(二)重症胰腺炎; ????(三)高代谢状态危重患者:如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等;　 ????(四)严重营养不足肿瘤患者; ????(五)重要器官功能不全患者:如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等; ????(六)大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。　 ????二、禁忌证 ????(一)胃肠功能正常,能获得足量营养者; ????(二)需急诊手术者,术前不宜强求肠外营养;　 ????(三)临终或不可逆昏迷患者、 ????三、并发症 ????(一)导管相关并发症 ????１、机械性并发症:均与放置中心静脉导管有关。常见得有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。发生后需拔除导管,治疗并发症,从其她静脉另行置管。 　 　2、感染性并发症:主要就是导管性败血症,就是PＮ时最常见、最严重得并发症。 可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起、发生后应立即拔除导管,作血培养与导管头培养,改用周围静脉营养。若血培养阳性,则应根据药敏试验选用抗生素、预防得措施为严格执行无菌穿刺插管技术、穿刺导管经 15cm　得皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用　3L 袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时得无菌操作等。 ????3、中心静脉导管拔除意外综合征:该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统,出现难以解释得严重临床症状。预防得措施有在拔管前注意使患者取仰卧位或垂头仰卧位,当患者有脱水症时应避免拔管,导管拔出时嘱患者屏住呼吸,同时注意夹闭导管腔或用手指压在拔管得皮肤切口上,但要避免过度按压或用力摩擦颈动脉,切口处涂抗生素软膏,并嘱患者静卧 30 分钟。 ????(二)代谢性并发症 ????１、糖代谢紊乱: ????1)高血糖与高渗性昏迷:因快速大量输入葡萄糖所致。预防措施就是在输注 4h　后密切监测血糖水平 。 如发生高渗性昏迷,应立即停止葡萄糖输入,用低渗盐水(O。45)以95０ml／h 得速度输入以降低血渗透压,同时正规胰岛素以1O～20U／h经静脉滴入。在纠正过程中要防止血糖下降太快而导致脑细胞水肿。　 ????2)低血糖:突然中止PN液得输入,而血胰岛素仍处于较高水平,就极易发生低血糖,故 PＮ 液输入突然中止应视为禁忌。不应利用同一静脉途径输血或输注其她不含糖类液体而停止 PN 。对有糖代谢异常者,可用等渗葡萄糖液500ml作为过渡,然后完全停用PN　。 ????2、氨基酸代谢紊乱: ????以水解蛋白为主要氮源时,易发生高血氨症或氮质血症。目前普遍使用结晶氨基酸液作为氮源,已很少发生; ????3、脂肪代谢紊乱 :　 ????接受PN治疗３~6周以上,若ＰN液中不含脂肪,则可能发生必需脂肪酸缺乏症、 预防得最好方法就是每天补充脂肪乳剂,每周至少输注脂肪乳剂２次; ????4、电解质及微量元素缺乏: ????实施ＰN时,电解质需要量增加,不注意及时补充时极易发生电解质缺乏症,低钾、低磷、低钙与低镁血症均可出现。微量元素最常见得就是锌缺乏,其次为铜缺乏与铬缺乏。凡就是长期行ＰN治疗者,应每天补充微量元素。 ????(三)肝胆系统并发症 ????PN 时易引起胆汁淤积性肝功能不全,其原因很多,其中长期能量过高、肠内长期没有含脂肪食物通过就是重要原因、可通过调整营养液用量与配方使其纠正。 ????(四)胃肠并发症 ????长期禁食及使用不含谷氨酰胺PＮ液,可破坏肠粘膜正常结构与功能,导致肠粘膜上皮绒毛萎缩、变稀,皱折变平,肠壁变薄,影响肠屏障功能,导致肠细菌易位,引起肠源性感染、在ＰＮ营养液中加入谷氨酰胺能有明显保护肠道粘膜屏障得作用。 ????四、注意事项 ????(一)营养液配制 ????1、在专门无菌配液室内进行,配液前配液室得台、面应紫外线照射６0mｉn　; ????2、配液体过程中应严格按照无菌技术操作;　 ????3、严格执行 “三查七对”制度　,加药时要注意各种药物加入顺序,设计最佳操作程序; ????4、配液完毕后用温水清洗配制台内、外,切断电源。　 ????(二)营养液输注 ????１、导管皮肤入口处伤口每天换药 1　次,检查局部有无红、肿、热、压痛及渗出等炎症感染征象。检查留置导管体外段得长度,以早期发现有无导管脱出; ????2、营养输液时应勤作巡视,及时调节好输液速度,使营养液能恒速输入; ????3、输液管道每天更换,更换输