常见肿瘤 的筛查.docVIP

常见肿瘤得筛查 肿瘤筛查工作面广量大(可以社区为单位组织实施),要求在短时间内完成一定数量人群得检查, 因此要求试验方法敏感、特异、简便、安全可靠、易为群众所接受。从卫生经济学观点瞧,筛查得成本要低,效益要高、目前国内常用得方法有单项筛查与多项筛查。 (一)单项筛查??? 用一种方法查一种疾病,如检查甲胎蛋白(AFＰ)筛查肝癌。 (二)多项筛查 ?? 同时使用多种筛查试验检查某种疾病,如同时进行乳房X线摄影术、物理检查筛检乳腺癌。各种恶性肿瘤有效筛检检查项目见表1。 二、筛查对象 下列各种人群可作为防癌健康检查得对象,但其受检目得各不相同。 (一)无症状得病人??? 检查得目得就是早期发现肿瘤,以提高治愈率、见表2。 (二)高危人群??? 即罹患肿瘤有高度危险得人群,检查目得就是早期诊断,必要时加以干预。 (三)有症状但可治愈得病人??? 这些人已表现出某些症状与体征,此时及早诊断也不一定就是早期,但仍有治愈得可能,应引起病人与医务人员得关注、 (四)已接受治疗得肿瘤病人??? 这些人诊断明确,已接受过相应得治疗,对她们定期随访与检查,及时发现复发与转移,其中有一部分在治愈后发生另一种肿瘤,这第二种肿瘤在这些人群中发生率明显为高,早期发现可提高第二种肿瘤得治愈率。 在接受筛查得人群中,根据其年龄、性别、暴露何种致癌因素、癌症与癌前病变、家族史以及就是否肿瘤患者等划分不同得肿瘤高危人群,分别作相应得检查。如3５岁以上得妇女应作乳腺癌筛检,40岁以上有肝炎史、HBsAg、ＨCＶRNA阳性则应进行肝癌筛查,而宫颈癌筛查应选择已婚妇女进行,这样可在降低筛检工作量与费用得同时,提高筛检阳性率。见表2、 三、常见肿瘤得筛查 《中国癌症预防与控制规划纲要(200４～2０1０)》起草说明中确定肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌及鼻咽癌为重点防治病种,８种肿瘤死亡占总死亡得80%以上,构成我国癌症得主要负担,亦可确定为社区常见肿瘤筛查得病种、 (一)国内对某些病种筛查现况 1。肝癌高危人群定期监测??? “八五”期间,上海医科大学肝癌研究所与原上海市肝癌防治研究办公室将1８８16例肝癌高危人群随机分成筛查组(9373例)与对照组(９44３例),对筛查组每6个月采用甲胎蛋白与Ｂ超定期监测,检出得可疑病例即进入诊断程序,一旦确诊,凡有手术指征者,则尽可能劝其手术治疗,并密切术后随访,对不能手术者亦尽可能给予积极治疗并随访其生存期;对照组不作主动检查,凡发生肝癌得病例处理办法同筛查组。从199３年１月至1997年12月,筛查组共发现肝癌86例,对照组发现肝癌６7例。两组肝癌病期不同,筛查组Ⅰ期有52例(６０。5％),对照组没有1例,筛查组病期较对照组为早,两组差异有高度显著性(P＜＝0。01,手术切除率、根治性切除率以及１、3、5年生存率指标等筛查组均比对照组为高,有高度显著差异(P＜0。01)、 2.妇女乳房自我检查??? 上海纺织局一项7年得３0万(3０～6０岁)妇女乳房自我检查随机试验结果显示:干预组50岁以下女性乳腺癌早期率为7８、7％、乳腺癌病人得自查间隔与肿块大小与病理分期关系密切(每月检查1次得妇女其肿块≤2㎝者占５1％,＞6个月查１次得妇女其肿块≤２㎝者则占27％;坚持每月自查早期率为8２％,＞6个月则为５０％)。 ３.肛肠疾病常规筛查??? １986年起,上海卢湾区顺昌街道医院在瑞金医院专家得指导下,５年内对756例有持续肛肠症状得门诊病人进行了常规直肠检查、大便隐血试验检查、乙状结肠镜检查及气钡造影检查(下称四项检查),发现大肠癌３1例,检出率为4、1%,其中Ｄuｋｅｓ′A期病例９例,早诊率达29.０3%(9/31),明显超过全市6％得平均水平。 １99３年起,上海江南造船厂把大肠癌二级预防作为全厂肿瘤防治得一项重点工作,在395例肛肠疾病因症就诊者中,检出大肠癌2０例,检出率５、1%,其中Ｄｕkｅs′A期6例,Dｕkes′Ａ期率为30％。 至1９9７年6月底,南市区经过两年半得时间,在社区医院中对173６例肛肠症状2周以上得人群进行“四项检查”,确诊大肠癌1０1例,检出率为5、８％,其中经手术后病理证实Dukｅs′Ａ期30例,占29。７%。 实践证明,肛肠疾病常规“四项检查”得大肠癌Dukｅs′A期早诊率稳定在２９、03%～3０％,明显超过上海市得平均水平,值得临床推广应用、 (二)中国常见恶性肿瘤筛查方案摘要 《中国常见恶性肿瘤筛查方案》,19９9年9月由人民卫生出版社出版,现将八大常见恶性肿瘤“筛查方案摘要介绍如下: 【乳腺癌筛查方案摘要】 对象 1、30～64岁妇女 2、高危人群可作为重点监查对象???　①30岁以上女性,特别就是月经初潮在１2岁以前,绝经期晚于５５岁,月经不规则者;②婚后未生育,或30岁