喘病诊 疗方案.docVIP

２01６年喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)轻症阶段中医 优化诊疗方案 方案说明:本方案适用于喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)以喘促为主要临床表现不伴有呼吸衰竭得轻症患者。 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断:参照中华中医药学会发布得《中医内科常见病诊疗指南》(ZＹYXH／T1１-200８)、 (1)气短喘促,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀。 (2)多有慢性咳嗽、心悸等病史,每遇外感及劳累而诱发。 (3)呈桶状胸,叩诊呈过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下移、两肺呼吸音低,可及干、湿性啰音或哮鸣音。或肝肿大,下肢浮肿,颈静脉怒张、 (4)合并感染者白细胞总数及中性粒细胞可增高。 2。西医诊断:参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定得《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》得相关标准。 (1)具备引起慢性阻塞性肺疾病急性加重得常见原因,如气管-支气管感染,主要就是病毒、细菌得感染。部分病例加重得原因难以确定,环境理化因素改变可能有作用。 (２)慢性阻塞性肺疾病急性加重得主要症状就是气促加重,常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色与(或)黏度改变以及发热等,此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁与精神紊乱等症状。 (3)出现运动耐力下降、发热与(或)胸部影像异常时可能为慢性阻塞性肺疾病急性加重得征兆、气促加重,咳嗽痰量增多及出现脓性痰常提示细菌感染。 (4)与加重前得病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气检测与其她实验室检查指标进行比较,对判断慢性阻塞性肺疾病急性加重得严重程度甚为重要。 (二)证候诊断 1.外寒内饮证:受凉后出现头痛、身痛,发热畏寒,咳嗽,气急,喉中痰声漉辘,痰色白清稀,胸闷气憋。舌质淡,苔薄白,脉滑,脉浮紧或弦紧。 2.风热犯肺证:发热,恶风或恶热,头痛、肢体酸痛,咳嗽咽痛,气急,痰黄质稠,舌质红,苔薄白或黄,脉滑或脉浮数。 ３.痰浊壅肺证:咳嗽喘息,咯唾痰涎,量多,胸胁膨满,气短,不得平卧,心胸憋闷,脘痞纳少,倦怠无力,怕风、易汗,稍劳即著,苔薄腻或白腻或浊腻,脉滑。 4、痰热壅肺证:咳喘气涌,胸闷灼热,痰黄而稠,面红,咽干,身热,渴喜冷饮,舌苔黄腻,脉滑数。 5.肺气郁闭证:常因情志刺激而诱发,发时突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷,咽中如窒,但喉中痰鸣不甚,或无痰声、平素多忧思抑郁,失眠、心悸。苔薄,脉弦。 ６。虚喘:１)肺虚:喘促短气,声音低,咳声低弱,吐痰稀白,自汗畏风,舌淡,脉软弱。 　 　 　2)肾虚:喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,行瘦神疲,汗出肢冷,舌质淡,脉沉弱。 二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂、中成药或静脉使用中药注射剂 １。外寒内饮证 治法:散寒解表,宣肺平喘、 方药:小青龙汤加减、麻黄、桂枝、细辛、干姜、制半夏、白芍、五味子、炙甘草等、 ２。风热犯肺证 治法:疏散风热,清肺平喘。 方药:银翘散合麻杏石甘汤加减。金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、麻黄、杏仁、生石膏、甘草等。 3、痰浊壅肺证 治法:化痰宣肺,降浊平喘、 方药:苏子降气汤加减。苏子、半夏、前胡、陈皮、厚朴、当归、肉桂、甘草等。 4。痰热壅肺证 治法:清热化痰,降气平喘 方药:桑白皮汤加减。 桑白皮、半夏、苏子、黄芩、栀子、杏仁、贝母、黄连等 5.肺气郁闭证 治法:开郁宣肺,理气通络。 推荐方药:五磨饮子加减、木香、沉香(后下)、槟榔、枳实、台乌药等、 6、虚喘:1)肺虚证: 　治法:补肺益气 　 方药:补肺汤加减、人参、黄芪、熟地、五味子、桑白皮等。 　 　2)肾虚证: 　 治法:补肾纳气。 　 方药:金匮肾气丸加减。熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附片 (二)针刺治疗 疏风解表,取风池、列缺、外关等穴;清热解表,取风池、大椎、曲池、合谷等穴;平喘取定喘、大椎、天突、肺腧等穴;化痰取丰隆、鱼际等穴;胸闷取内关、膻中等穴。 可选用针刺手法针疗仪刺激20分钟,每日1~2次。 (三)穴位外敷 外寒内饮证、痰浊壅肺证可选用穴位敷贴:将白芥子、川椒目各等份,全蝎适量共研末,用姜汁调拌后,掺入冰片适量,外敷双侧肺俞、膏肓俞、四花穴、膻中穴,以皮肤灼痛难忍,发疱,溃烂为度、每日1次。对皮肤过敏者慎用。 (四)超声雾化吸入 超声雾化仪内加入生理盐水10ｍl、痰热清10ml雾化吸入。每日2次。 (五)护理 护理内容包括健康教育、合理氧疗、保持气道通畅、有效排痰、严密观察病情变化及生活指导。 三、疗效评价 (一)评价标准 1.证候疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则试行》“喘病”病症相关标准拟定,证候积分率=(治疗前得证候积分—治疗后得证候积分)／治疗前得积分×1０0%。 临床控制:临床症状、体征消失或基本消失,证候积分率≥９5%; 显效:临床症