病历书写培训及考核的方案.docVIP

WORD格式 病历书写培训与考核方案 为规范医务人员病历书写，有效解决病历运行过程中存在的质量问题，提高医疗质量，减少和避免医疗纠纷的发生，确保医 疗安全，根据《 ** 医院“病历质量管理年”活动实施方案》，结合我院实际，特制定本方案。 一、指导思想 紧紧围绕病历质量管理年“规范病历书写，提高医疗质量，确保医疗安全”活动主题，坚持以科学发展观为指导，按照深化医药卫生体制改革有关要求，开展病历书写培训与考核活动，依法规范病历书写，夯实基础，苦练内功，提高医疗质量，持续改进医院管理水平，保障医疗安全，维护患者合法权益。 二、组织机构 在 ** 医院病历质量管理年活动领导小组领导下成立专家组，负责我院病历书写的培训、检查与考核工作。专家组成员如下： 组长： 副组长： 成员： 医院病历质量管理年活动办公室负责病历书写培训、检查与考核的具体实施工 作。 三、实施方案 -1- 专业资料整理 WORD格式 （一）培训方案 1．参训人员 各科室三级医师、住院医师（含见习医生） 2．培训内容 1）三级医师：围绕“管理、指导和点评科室病历”进行培训，《医疗机构病历管理规定》、《 ** 医院关于制订并印发病案质量管理办法的通知》和《医疗事故处理条例》。 2）住院医师：围绕进行“如何规范书写病历”进行培训，《医疗机构病历管理 规定》、《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范》、《 ** 医院关于制订并印发病 案质量管理办法的通知》和《医疗事故处理条例》。培训分两期。 （ 3）外请医院法律顾问和海淀区医调委专家，围绕“规范 病历书写，避免医疗纠纷”举办专题讲座。 3．培训时间 （ 1）三级医师培训： 3 月 15 号 14:00 （ 2）住院医师培训： 4 月 5 号及 4 月 6 号 14:00 ，各科室安排住院医师分 3 次进 行培训。 （ 3）法律顾问讲座：王毅 4．培训地点：学术报告厅 （二）考核方案 1．培训考核阶段 培训结束后进行现场考核，三级医师对 3 份病历进行审核、 -2- 专业资料整理 WORD格式 打分，住院医师撰写写 1 份病历，由专家组进行点评，合格者回 科室工作，不合格者停止工作，继续在医务部自学，直至合格为 止。 2．临床考核阶段 （1）住院医师：专家组每月抽取 3 份本人书写的病历进行 考核， 3 份均合格者，正常开展医疗活动；有 1 份不合格者提出警告，扣发 1 个月绩效； 2 份及 2 份以上不合格者暂停处方权，在医务部自学相关内容，重新撰写上月本人所有 病历，直至合格 为止，并扣发 2 个月岗位津贴、绩效， 1 年内不得晋升上一级技术职称；连续 3 个月考 核不合格者，调离临床岗位。 2）三级医师：所在医疗组有 2 名及以上住院医师出现不合格病历，扣发三级医师津贴，降为一级医师，由专家组重新考 核合格后，方可恢复三级医师身份， 1 年内不得晋升上一级技术职称；连续 3 个月考核不合格者，调离临床岗位。 3）科室负责人：本科室有 2 名及以上三级医师考核不合格，由院领导和纪委组织对科室负责人进行诫勉谈话，扣发科室负责人岗位津贴，直至科室病历合格为止。 四、要求 （一）各科室要高度重视病历质量，充分提高医护人员对病历重要性的认识，科室负责人是病历质量管理第一责任人，要结合本科室特点做好安排和布署，认真开展病历书写的培训与考核活动，要积极发挥模范带头作用。 -3- 专业资料整理 WORD格式 （二）各科室要进一步完善质量管理监控体系，充分发挥各 级质控作用，严格落实医疗核心制度， 要紧紧扭住质量关不放松， 加强诊疗服务环节质量控制，依法规范医护人员病历书写，提升 医疗质量，确保患者安全。 （三）病历书写培训与考核领导小组、专家组及相关部门要 积极做好各项工作，确保活动措施要求得到有效落实，实现工作 目标，要注意收集、上报信息和情况，对存在的问题认真梳理分 析，要及时总结先进经验，适时加以推广，推动工作深入持久的 开展下去。 ** 医院 2012年 5月 8日 -4- 专业资料整理