口腔组织病理学 ：口腔颌面部其它组织来源的肿瘤和瘤样病变.pptVIP

疣状癌：病理 外生性肿物，多乳头状突起，角质栓，推进式前缘，炎细胞，肿瘤细胞分化好 疣状癌：病理 恶性黑色素瘤（malignant melanoma） 头颈部皮肤多见，占全身20％ 发病因素：遗传、日光、色素痣恶变 口腔粘膜：牙龈、腭 恶性程度高，易发生转移 恶性黑色素瘤：病理 浅表扩散型：也称Paget样恶黑，肿瘤局限在上皮内，从基底层向表面及外周生长，以后突破基底膜向结缔组织浸润 恶性黑色素瘤：病理 肢端雀斑样痣型：肿瘤细胞沿基底层向周围扩散，很快突破基底膜而浸润 恶性黑色素瘤：病理 结节型：在固有层形成肿瘤灶，浸润性强。病理表现既似上皮源性也似间叶性。肿瘤细胞可为上皮样、痣细胞样和梭形。核仁明显。有时无色素。 口腔颌面部其它组织来源的肿瘤和瘤样病变 oral pathology 北京 大学 口腔颌面部其它肿瘤 学习要求 掌握：牙龈瘤、嗜酸性淋巴肉芽肿、口腔癌（鳞状细胞癌及疣状癌）的病理变化。 熟悉、了解：牙龈瘤、嗜酸性淋巴肉芽肿、口腔癌的临床表现、发病因素及生物学特性。 口腔颌面部其它肿瘤/瘤样病变 肿瘤或新生物是指一种异常的组织包块，其生长超过正常组织并与之不协调，而且当诱发的刺激因素停止后，仍然继续其过度的生长。 瘤样病变是指具有肿瘤的某些特征，但其本质是炎症或增生性疾病。 牙龈瘤（epulis）：一般特点 概念：原意为“龈上包块”（临床名称） 牙龈局限性慢性炎性增生（采用） 病因：局部创伤、刺激（菌斑、牙石） 临床特点： 性别（女男） 部位（80%前牙、尖牙） 复发倾向 2000年8月 牙龈瘤：分类 肉芽肿性龈瘤、血管性龈瘤、纤维性龈瘤和巨细胞性龈瘤 前二者组织学上极为相似，通称血管性龈瘤 牙龈瘤：分类及病理表现 血管性龈瘤（vascular epulis） 妊娠妇女（前3个月）多见、紫红、溃疡； 病理：肉芽肿样改变 - 血管内皮细胞增生、血管增多 炎症细胞浸润 牙龈瘤：分类及病理表现 纤维性龈瘤(fibrous epulis) 临床：质坚实、有或无蒂、色与附着龈相同 病理：成熟胶原纤维束、炎症细胞、钙化和骨化 牙龈瘤：分类及病理表现 纤维性龈瘤 ： 鉴别：外周性牙源性纤维瘤：纤维组织有时不成熟，内见牙源性上皮条索或牙骨质小体，肿瘤区炎细胞少或无。 牙龈瘤：分类及病理表现 巨细胞性龈瘤（giant cell epulis） 临床表现：暗红色肿物、质软 病理：富含血管和细胞的间质内含多核巨细胞 灶样聚集 反应性增生 与损伤有关 牙龈瘤：分类及病理表现 鉴别诊断：先天性龈瘤（congenital epulis） 出生即有，部分可自行消退，切除不复发 病理：特征性组织象： 细胞体积大 胞浆嗜酸性颗粒 嗜酸性淋巴肉芽肿/第13章，202页 历史：Kimura病 1937年金显宅等首次报道：嗜酸性淋巴母细胞瘤（肿瘤） 1957年更名：嗜酸性细胞增生性淋巴肉芽肿（反应性疾病） 1948年日本学者木村报道了此病 – Kimura病 欧美国家报道 血管淋巴样增生伴嗜酸性粒细胞增多症 (angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia) 嗜酸性淋巴肉芽肿/一般情况 1996年 Oral Surg Oral Med Oral Pathol 嗜酸性淋巴肉芽肿/一般情况 病因：不清，变态反应性？ 临床表现： 年龄、性别分布，部位（腮腺区及其它皮肤如肘部） 病变部位色素沉着，痒感， 实验室检查：嗜酸粒细胞增多 嗜酸性淋巴肉芽肿/病理 嗜酸性粒细胞浸润 淋巴细胞浸润，淋巴滤泡 血管变化 晚期纤维增生 预后 嗜酸性淋巴肉芽肿/病理 necrosis Endoepithelial swelling 鳞状细胞癌/一般情况 squamous cell carcinoma(SCC) 口腔颌面部最常见的恶性肿瘤（80％） 约占全身恶性肿瘤的5％～8％ 符合一般恶性肿瘤的发病规律（多＞40y） 年轻患者有增加的趋势 男性多见 侵犯周围组织、淋巴结及血行转移 鳞状细胞癌/临床表现 部位：舌最常见（舌侧缘、舌腹、舌根）其次是牙龈、颊、唇、口底等 表现：外生、溃疡、硬结 症状：疼痛 鳞状细胞癌/临床表现 早期癌：对于治疗、预后都很重要。病理上浸润深度在固有层或浅粘膜下层 白斑、红斑、红白斑（多表现为非均质性） 溃疡 鳞状细胞癌/病理 肉眼：肿物外生性或溃疡性，少数为浸润性，切面灰白色，实性，肿瘤较大时可见出血、坏死 镜下：异常增生的鳞状细胞突破基底膜，向结缔组织浸润生长。特征性表现为形成角化珠和细胞间桥，浸润周围组织 电镜下可见特征性张力细