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一、护理诊断的概念 护理诊断（ nursing diagnosis ）是关于个人、家庭、社 区对现存或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断， 是护士为达到预期的结果选择护理措施的基础，这些预期结 果应能通过护理职能达到 二、护理诊断的分类 1. 现存的护理诊断 是对个人、家庭或社区服务对象进行评估 时发现目前已存在的健康问题或反应的描述 2. 潜在的护理诊断 是对易感的个人、家庭或社区服务对象的 健康状况或生命过程目前尚未发生的，但有危险因素存在， 若不加以预防处理，就极有可能发生的健康问题反应的描述 二、护理诊断的分类 3. 健康的护理诊断 是对个体、家庭或社区服务对象具有的 达到更高健康水平潜能的描述 4. 综合的护理诊断 是指一组由某种特定的情绪或事件所引 起的现存的或潜在的护理诊断 三、护理诊断的陈述 （一）护理诊断的组成 ? 名称： 是对护理对象的健康状况的概括性描述 ? 定义： 是对名称（护理诊断）的一种清晰的、准确的描述， 并以此与其他诊断相区别 ? 例如：体温过高的定义是个体处于体温高于正常范围的状态 三、护理诊断的陈述 （一）护理诊断的组成 ? 诊断依据： 是指作出该护理诊断的临床判断标准。根据资料 在诊断中所起的作用分为 ? 主要依据：指证实该诊断所应具有的一组症状和体征及有关 病史 ? 次要依据：指证实该诊断多数情况下会出现的症状、体征和病史 ? 相关因素： 是指引发服务对象健康问题的原因或情境 ? 常见因素包括病理、生理、治疗、情境、心理、年龄等方面 （二）护理诊断的陈述 护理诊断的陈述结构要素有 健康问题（ p roblem ） 症状或体征（ s ymptoms or s igns ） 原因（ e tiology ） 三、护理诊断的陈述 护理诊断主要有以下三种陈述方式 1. 三部分陈述 即 PES 公式或 PSE 公式。例如，体温过高（ P ）： 口温39℃（ S ）：与肺部感染有关（ E ） 三、护理诊断的陈述 护理诊断主要有以下三种陈述方式 2. 两部分陈述 即 PE 公式，只有护理诊断名称和相关因素，而 没有临床表现。例如，有皮肤完整性受损的危险（ P ）： 与 长期卧床有关（ E ） 3. 一部分陈述 只有 P ，多用于健康的护理诊断。例如，母乳喂 养有效（ P ） 三、护理诊断的陈述 四、合作性问题 合作性问题是指由于各种原因造成的或可能造成的生理 上的并发症，是需要护士进行监测，并需要与其他医务人员 共同处理以减少发生的问题的描述。合作性问题的陈述方式 是“潜在并发症：XXXX” 四、合作性问题 内容 护理诊断 医疗诊断 适用对象 核心内容 问题状态 决策者 职责 可变程度 数量 陈述方式 ( 举例） 个人、家庭、社区 对生命过程或健康问题的反应 现存的或潜在的 护理人员 制订和实施护理干预计划 因反应不同而改变 多个 PES/PE/P （皮肤完整性受损与长期卧床有关） 个体 疾病状态或病理改变 多为现存的 医疗人员 诊断、治疗 一经确立多不改变 一般只有一个 特定疾病名称或专有名词 （压疮） 护理诊断与医疗诊断的区别 五、护理诊断书写的注意事项 1. 使用统一的护理诊断名称，所列名称应明确、规范 2. 一个护理诊断针对一个健康问题，一个病人可有多个护理 诊断，并随病情发展而变化 3. 避免与护理目标、措施、医疗诊断相混淆 4. 护理诊断应明确相关因素 五、护理诊断书写的注意事项 5. 护理诊断“知识缺乏”的陈述方式较特殊，其陈述方式为 “知识缺乏：缺乏 XX 的知识” 6. 避免使用可能引起法律纠纷或有关价值判断的语句 7. 应是护理职责范畴内能够予以解决或部分解决的 第四节 护理计划 护理计划 一、护理诊断排序 （一）排列护理诊断的优先顺序 当服务对象出现多个护理诊断或者问题（包括合作性问题） 时，需要先对这些护理诊断 / 问题进行排序，以便根据问题的轻、 重、缓、急来安排护理工作。护理问题在优先次序上可分为首优 问题、中优问题和次优问题三类 首优问题 中优问题 次优问题 指虽然不直接威胁生命，但能导致身体 上的不健康或情绪上变化的问题 指对生命威胁最大，需要立即解决的