--糖代谢紊乱【可编辑的文档】.ppt

? 这一类型糖尿病较少见，常继发于其他疾病。 3. 其他特殊类型糖尿病 ? 妊娠期糖尿病（ GDM ）是指妊娠期首次发生或发现的 糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首 次被诊断的患者。 ? 妊娠前已确诊为 DM 者不属 GDM ，后者称为“糖尿病 合并妊娠”。 ? 分娩 6 周后复查血糖，根据血糖水平重新确定其类型 （糖尿病、空腹血糖受损（ IFG ）、糖耐量减退 （ IGT ）、正常血糖），并长期追踪观察。 4. 妊娠期糖尿病 三、糖尿病的主要代谢异常 ? 糖尿病患者由于胰岛素的绝对或相对不足，导致机体出现 糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等多种物质的代谢紊乱。 ? 由于胰岛素的绝对或相对不足， 葡萄糖在肝脏、肌肉和 脂肪组织的利用减少 ，肝糖原分解和糖异生加速，糖原 合成减少，引起血糖增高。 ? 血糖过高如超过肾糖阈可产生 渗透性利尿 。 ? 严重高血糖可使细胞外液的渗透压急剧升高，引起脑细 胞脱水，出现 高渗性高血糖昏迷 。 糖代谢异常 ? 由于胰岛素绝对或相对不足， 脂肪合成减少，脂肪分解增 加 ，血中游离脂肪酸和甘油三酯浓度增加。 ? 在胰岛素严重不足时，因为脂肪大量分解，生成 酮体过多 ， 当超过机体对酮体的利用能力时，造成酮血症，严重时引 起酮症酸中毒。 脂代谢异常 ? 由于胰岛素绝对或相对不足， 蛋白质合成减少，分解加速 ， 导致机体出现负氮平衡、体重减轻、生长发育迟缓等现象。 蛋白质代谢异常 ? 代谢综合征（ metabolic syndrome ， MS ）是与代谢异 常相关的心血管病多种危险因素在个体内聚集的状态。 ? MS 的基础是胰岛素抵抗（ IR ），其主要组成成分是肥 胖症尤其是中心性肥胖、 2 型 DM 或糖调节受损、血脂 异常和高血压。 四、代谢综合征 2007 年我国卫生部心血管防治中心在 CDS （ 2004 ）建议 的基础上，对 MS 诊断标准进行了修订，以下 5 项中具有 3 项 或 3 项以上者可诊断为 MS ： ? ①腹部肥胖：腰围男性＞ 90cm ，女性＞ 85cm ； ? ②血 TG≥1.7mmol/L ； ? ③血 HDL-C ＜ 1.04mmol/L ； ? ④血压 ≥ 130/85mmHg ； ? ⑤ FPG≥6.1mmol/L 或糖负荷后 2h PG≥7.8 mmol/L 或有糖尿病 史。 代谢综合征诊断标准 CDS ：中华医学会糖尿病学分会 (Chinese Diabetes Society) ? 糖尿病急性并发症 ? 糖尿病酮症酸中毒昏迷 ? 糖尿病高渗性非酮症昏迷 ? 糖尿病乳酸酸中毒昏迷 ? 糖尿病慢性并发症 五、糖尿病的常见并发症 ? 诱因 多为感染、治疗不当、各种应激如创伤、手术等和各 种拮抗胰岛素的激素分泌增加。 （ 一）糖尿病酮症酸中毒 ? 发病机制 主要是由于胰岛素的绝对或相对不足，血糖利用 障碍，脂肪分解增加，导致酮体生成增加超过利用，酮体 在体内积蓄。 糖尿病急性并发症 ? 血浆中酮体超过 2.0mmol/L 时称为 酮血症 ，此时血酮从尿 中排出，成为 酮尿症。 ? 酮体进一步积聚，消耗体内的储备碱，血 pH ＜ 7.35 ，发生 代谢性酸中毒时称为 糖尿病酮症酸中毒（ diabetic ketoacidosis ， DKA ） 。 ? 病情进一步发展，出现昏迷，称为 糖尿病酮症酸中毒昏迷 。 ? 机体发生一系列代谢紊乱，表现为：严重失水，电 解质紊乱，代谢性酸中毒，严重者出现昏迷， 呼吸 中有烂苹果味 。 ? 实验室检查：血糖增高，多数为 16.7~33.3mmol/L ； pH 值＜ 7.35 ，储备碱减少；血酮体明显增高、尿酮 体强阳性。 临床表现 诱因 ：急性感染、手术、创伤、严重呕吐、腹 泻、药物（利尿剂、糖皮质激素等）以及腹膜透析 或血液透析、重度烧伤引起 失水过多 。 （ 二）糖尿病高渗性非酮症昏迷 ? 严重脱水，患者常常出现不同程度的意识障碍或昏迷。 ? 实验室检查：血糖常高达 33.3mmol/L 以上； 血浆渗透 压增高 ，多数为 320~430mOmsm/L ； 血酮升高不明显， 储备碱及 pH 可正常或偏低，血酮升高不明显，尿酮弱 阳性。 临床表现 ? 糖尿病患者由于 乳酸生成过多或利用减少 ，使乳酸 在血中的浓度明显升高所导致的酸中毒称为乳酸酸 中毒。临床上可并发有神经系统症状。 ? 实验室检查