口腔修复学：嵌体Inlay.pptVIP

牙体缺损是口腔科的常见病、多发病。牙体缺损的修复是治疗牙体缺损的重要手段。 牙体缺损的修复方法有嵌体、部分冠、全冠。 当牙体缺损范围大，冠无法固位时，利用桩插入根内的全冠修复体—桩核冠 Mayan specimen dating to approximately 1000AD showing inlays and turquoise restoration. {Esthetic Dentistry Aschheim} ` 具体的来讲，在咬合接触关系方面，传统的充填法，由于在患者口内直接进行操作，因而有些部位呈窝沟比较容易，单成尖嵴比较困难。而嵌体是在模型上进行精心的雕刻，因而尖窝沟嵴形成比较容易。 从机械强度方面来看，强度较高的银汞合金由于长时间的承受咀嚼压力，有一些会发生断裂，边缘破损，从而形成边缘的继发龋坏，而强度较高的金合金可以长时间的承受咀嚼压力而不发生断裂，从而延长患牙的寿命。 最后，同与充填体相比，瓷、树脂嵌体在美观性上要好得多。 既然嵌体有那么多优点，是不是一点缺点也没有呢，嵌体仍然存在其自身的缺点。首先，嵌体需要在技工室完成制作，因而首诊不能一次完成，需要患者复诊。其次，在牙体预备量方面，因为就位要求，其牙体预备量较充填体稍大。 同全冠相比，嵌体是外形线最长的一种修复体，从这张图片上我们可以看到。嵌体除了靠近牙龈的边缘以外，还有邻面的边缘，合面的边缘，颊面和舌面的边缘。因此在口腔卫生状况不好，患龋率较大的患者尽可能不要使用嵌体。 而更为重要的一点是嵌体由于是嵌入牙体内的，所以只能修复缺损的牙体组织，而不能为剩余的牙体组织提供保护。从这张图片上我们可以看到，嵌体受力以后在牙体的侧壁会产生拉应力，我们知道，牙体硬组织包括牙釉质和牙本质是耐压不耐拉，过大的拉应力就会造成相对较为薄弱的牙体组织折裂。 以上呢，我们通过对牙体缺损常用治疗方法的比较，对嵌体在使用时的一些优点作了大致的介绍，希望同学们重点掌握嵌体的定义和特点，下面呢，我们看一下嵌体是如何进行分类的。 上面我们对嵌体的分类和适应症作了简要的介绍，希望同学们在了解嵌体的优点的同时，更要注意其所存在的缺点，正确选择适应证。下面我们看一下如何进行嵌体的修复设计，才能制作出一个理想的符合临床实际要求的嵌体。 在洞形设计方面，主要包括四点，首先由于嵌体是冠内修复体，通过箱状洞形固位。所以，箱状洞形的深度至少在2mm以上，其次要求嵌体洞形的轴壁尽可能平行，以提高固位力。对于邻合嵌体，我们要求在合面要制作鸠尾固位形。对于合金嵌体我们要制作洞缘斜面。 洞形无倒凹。充填体可以利用倒凹固位，梯形固位，而我们所使用的嵌体要求轴壁不能有任何倒凹，外展不超过6度。轴壁与嵌体的就位道平行。 对于邻合嵌体，在合面需要制作鸠尾固位形，目的是防止嵌体的水平脱位。鸠尾类似于鸟类的尾巴，制备时尽可能利用缺损区和发育沟。即达到固位的目的，又不影响牙体的抗力。 鸠尾峡部直关重要，一般放在两个相对的牙尖三角嵴之间，宽度为颊舌尖宽度的1/3~1/2。 在预备体抗力方面，合金嵌体需要制备45度的洞缘斜面。为什么要制备洞缘斜面呢？ 当预备邻面洞形的时候，箱状洞形的颊舌壁和龈壁 应离开邻面接触点，位于自洁区。利于清洁。 我们可以改变嵌体的设计，使用高嵌体，来覆盖相对较为薄弱的牙体组织， 这是一个十九岁的年轻小姑娘，因为牙龈反复疼痛前来就诊，检查发现第一二磨牙之间的牙龈乳头红肿，充血，再看第一磨牙远中有一个树脂充填体。但是由于长时间的使用已经发生了严重的磨损，并且有断裂的迹象。这样一来造成两牙之间的邻接关系破坏，一吃饭就会形成食物嵌塞。牙龈肿胀疼痛。非常痛苦。 那么如何来解决呢，当然我们可以重新进行充填治疗，来恢复两牙之间的邻接关系，当然患者不愿意再进行充填治疗，要求采用其他的方法解决 ，那么我们就可以给她设计嵌体。首先去除原有的充填体，完成牙体预备 然后取印模， 我们使用高强度的硬质树脂来制作树脂嵌体。这是树脂嵌体粘接就位后的状态，我们可以看到两牙之间的邻接关系获得恢复，患者的食物嵌塞的症状也就得到缓解了。 模型 高 嵌 体 onlay 牙体组织的抗力设计 嵌体 Inlay 高嵌体 Onlay 高嵌体的优缺点 优点： 高嵌体可使牙壁的受力性质由嵌体时的拉应力改为压应力，从而使牙折的可能性大为减小。 缺点：牙体制备较复杂，边缘线较长。 高嵌体的适应证 取代较大面积的充填体。 洞形合面部分宽度较大时用嵌体无法支持但有完整的颊舌壁可保留而不需全冠修复时。 有牙尖需保护。 合重建时。 牙体预备步骤 预备MOD 嵌体 磨除牙尖，预备合面 预备合台 形成反斜面bevels 由嵌体演变而 来覆盖整个合 面的修复体 Place 0.5 mm beve