仰卧位综合征.pdfVIP

。 仰卧位低血压综合征 一、仰卧位低血压综合征 是指妊娠晚期孕妇仰卧位时， 出现头晕、 恶心、 呕吐、 胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减 轻或消失的一组综合征。严重者可危及母婴生命。 二、临床表现 仰卧位低血压综合征主要发生于妊娠晚期妇女，偶见于腹腔巨大卵巢肿瘤患者，一般 认为主要与孕妇体位有关， 妊娠晚期子宫增大， 如取仰卧位， 增大的妊娠子宫可压迫下腔静 脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少， 从而引起血压下降出现休克的一系列表现。 临床发现多胎妊娠、 羊水过多症等子宫异常增大 的孕妇更易患本征， 也提示其发生与下腔静脉受压有关。 因此， 又有人称其为下腔静脉综合 征或体位性休克。但并非所有孕妇都发生仰卧位低血压综合征， 有人认为仰卧位低血压综合征的发生还与精神、神经性因素以及神经丛受刺激有关。 在局麻下做手术者本症发病率为 2．04%，而硬膜外麻醉下做手术者则高达 20%，分析其原因， 发现硬膜外麻醉能阻断交感神经节前纤维， 使麻醉平面以内的血管发生扩张， 血液淤滞， 从 而减少回心血量和心排出量， 成为发病率增高的原因， 也说明神经反射也能影响心脏功能和 血压变化。 仰卧位低血压综合征的症状表现为妊娠晚期孕妇取仰卧位数分钟后，部分人即出现休 克症状。表现头晕、胸闷、恶心、呕吐，检查可发现患者频频打哈欠、全身出冷汗、脉搏加 快、血压下降， 收缩压下降 30mmHg或下降至 80mmHg以下，随血压下降胎儿也受影响，表现 胎心率加快，胎动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出现急性胎儿宫内窘迫表现。如长时间 仰卧位，下腔静脉受压过久，还能使下腔静脉压升高，绒毛间腔内压力也升高，经动物实验 证明，可因此引起胎盘早剥及出血。 三、发病原因 1、人的血压高低，与心脏排出血量、循环血容量、血管外周阻力、血液粘稠度、血管 弹性等因素有关，而这些因素又受到神经系统的调节。 2、随着胎儿不断增大，仰卧时，增大的子宫压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液 回流受阻，到达心脏的血液骤减，导致心排血量迅速下降，血压随之降低。 3、增大的子宫还会压迫横隔，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，同样 导致血压下降。 4、妊娠晚期， 子宫本身的用血量约占全身的 16.67%，也会使返回心脏的血量减少， 继 而血压下降。 四、预防处理 1、左侧卧位 精选资料，欢迎下载 。 如术前产妇常有此征发生，手术开始便应使产妇向左侧倾斜 10 度 ~15 度，若于术中发 生此征时， 则立刻改为左侧卧位， 以及时地解决巨大子宫对下腔静脉的压迫， 恢复正常的回 心血量。 曾有人在腰麻下剖宫产时，使产妇向左侧倾斜 10 度，发现胎儿脐静脉及脐动脉的氧饱 和度分别为 63.9%及 25.1% ，而平卧时仅分别为 45.1%及 14.3%。有人则提倡斜 — 屈卧位， 即 产妇向左倾斜 10 度，右大腿抬高 10 度， 结果发现斜 — 屈位腰麻下剖宫产时， 脐静脉血氧饱 和度为 65%，而平卧位时为 45%。以上均说明左侧卧位之重要性。 2、上肢静脉输液 因上肢静脉输液不受下腔静脉压迫的影响，液体可直接经上腔静脉回心而增加回心血 量及心排出量。刘萍等（ 1980）在硬膜外麻醉下，对 60 例剖宫产手术进行了对照观察：上 肢静脉输液组，血压平稳在 90mmHg~100mmHg者占 89.9% ，脉率平均 91 次 /min ；下肢静脉输 液组，则血压降到