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心律失常诊断要点 一.正常窦性心律和窦性 心律失常 正常窦性心律诊断要点 1.P 波的方向：呈直立型， PⅡ直立， PａVR倒置， PⅢ、ａ V Ｆ一般也是直立的。 2.PR 间期：在每个 P 波之后都继有 QRS波群， PR间期 0.12 ～ 20 秒，而且在每个心搏是恒定的。 小儿 PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 3.PP 间期：并不绝对匀齐，但 PP间期的互差 0.12 秒。 心房频率： 60～100 次/ 分。小儿不超过正常相应年龄组心率 95％或不低于正常相应年龄组的 5％。 窦性心动过缓诊断要点 1.P 波的方向：呈直立型， PⅡ直立， PａVR倒置， PⅢ、ａ V Ｆ一般也是直立的。 2.PR 间期：在每个 P 波之后都继有 QRS波群， PR间期 0.12 ～ 20 秒，而且在每个心搏是恒定的。 小儿 PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 3.P 波频率 60 次 / 分，但很少 40 次/ 分。小儿心率低于下列范围： 1 岁以内超过 100 次/ 分， 1～6 岁超过 80 次/ 分， 6 岁以上超过 60 次/ 分。 可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等； 窦性心动过速诊断要点 1.P 波的方向：呈直立型， PⅡ直立， PａVR倒置， PⅢ、ａ V Ｆ一般也是直立的。 2.PR 间期：在每个 P 波之后都继有 QRS波群， PR间期 0.12 ～ 20 秒，而且在每个心搏是恒定的。 小儿 PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 3.P 波频率 100～ 160 次/ 分，但甲亢的成人患者， P 波频率可大于 180 次/ 分。小儿心率超过下列范围： 1 岁以内超过 140 次/分， 1～6 岁超过 120 次 / 分， 6 岁以上超过 100 次 / 分。 心动过速时由于 P 电轴下移， P 波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与 T 波重叠， PR段及 ST段可下降， T 波平坦甚至倒置。 窦性心律不齐诊断要点 窦性心律 2.PP 间期互差 0.12 秒，也有人以互差 0.16 秒作为诊断标准。 呼吸性窦性心律不齐 :PP 间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时 PP间期逐渐延长，屏住呼吸时， PP间期变为匀齐。 非时相性窦性心律不齐 :PP 间期的改变与呼吸无关， PP间期逐渐缩短与 PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。 心室时相性窦性心律不齐 : 见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含 QRS波群的 PP间期短于不包 QRS波群的 PP间期，PP间期的互差一般 0.12 秒。 窦性停搏诊断要点 窦性心律中出现较长的间歇，其间无 P 波； 长间歇不是基本心律 PP间期的整数倍。 间歇过长时可能出现交界性逸搏、 室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。 窦房阻滞诊断要点 ( 一) Ⅰ型 ( 文氏型 ) 第二度窦房传导阻滞 在长的 PP间期之前，出现 PP间期逐渐缩短； 长的 PP间期 两个短 PP间期之和。 ( 二) Ⅱ型 ( 莫氏型 ) 第二度窦房传导阻滞 在长的 PP间期之前，无 PP间期逐渐缩短的趋向； 长的 PP间期为短 PP间期的整数倍。 窦性早搏诊断要点 提早出现的 P 波形态与窦性 P 波完全一致，其后继以 QRS 波群形态也与窦性心搏相同； 常无固定的配对时间 ( 偶联间期 ) ； 无代偿期，早搏后的 PP间期等于基本心律的 PP间期。 病态窦房结综合征 持续性窦性心动过缓， 在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至 90 次/ 分，并伴有窦性停搏及 / 或窦房阻滞等； 心房应激性增加， 出现快速性房性心律失常， 如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等； 上述的心动过缓与心动过速可交替出现。 伴有或不伴有交界性逸搏。 当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。 . 房性心律失常 房性逸搏与房性逸搏心律诊断要点 长的 RR间期之后出现一个与 P 波形态不同的 P’波，起源于心房下部的 P 波也可呈逆行型性； 2.P 波后的 QRS波群时间、形态正常， PR间期 0.12 秒； 3.P’的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性； 4. 当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在 50 次/ 分左右。 房性早搏诊断要点 提早出现的 P 波，形态与窦性 P 波不同，偶可呈逆行型； 2.PR 间期一般正常，也可延长 ( 房室干扰现象 ) ，偶可短于 0.12 秒； 早期的 P 波有时下传受阻， P 波后无 QRS波群，称为受阻型的房性早搏； 早期的 P