现有抗抑郁药物的优缺点.pdfVIP

。 抗抑郁药物的优缺点 一、从抗抑郁药物本身来看： （一）、药物类型及药理作用： 现有的抗抑郁药主要类型包括：传统抗抑郁药（包括单胺氧化酶抑制剂 （MAOIs）和三环四环等杂环类抗抑郁药（ TCAs））、SSRIs、选择性 NE再摄取抑 制剂（ NRIs）、NE和 DA再摄取抑制剂（ NDRIs）、S 选择性 NE再摄取抑制剂、 NE 能及特异性 5-HT 能抗抑郁药（ NaSSA）、5-HT2 受体拮抗剂及 5-HT 再摄取抑制剂 （SARIs）和其他抗抑郁药包括噻奈普汀及草药等。 1．传统抗抑郁药： （1）单胺氧化酶抑制剂：是较早应用于临床的一类抗抑郁药，主要有异丙 肼、苯乙肼苯、环丙胺等药。与富含酪胺的食物如奶酪、酵母、鸡肝、酒类等合 用时可发生高血压危象。 有非选择性和非可逆性。 近几年研制出新型选择性的单 胺氧化酶 A 抑制剂，克服了非选择性非可逆性单胺氧化酶抑制剂的高血压危象、 肝脏毒性及体位性低血压等不良反应的缺点。代表药物为吗氯贝胺。 （2 ）三环类抗抑郁药：主要包括丙咪嗪（咪帕明） 、氯丙咪嗪（氯咪帕明）、 阿米替林、多塞平（多虑平）和马普替林等。杂环类抗抑郁药能使 70％左右抑 郁症患者获得较好缓解， 50％左右完全缓解。 但杂环类抗抑郁药有如下缺点： 约 30 ％患者疗效不佳； 有明显抗胆碱能不良反应， 很多患者因不能耐受， 降低了治 疗依从性；有心脏毒性，过量时可危及生命；起效慢，一般需 2 周以上。 2 ．SSRIs 是目前在临床上使用最为广泛的抗抑郁药，已占了世界抗抑郁药 市场的一半以上的份额。包括：氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰及氟伏沙 明。对各种抑郁发作有效；不良反应轻；对α - 肾上腺素受体没有影响，避免了 体位性低血压； 对心脏没有毒性作用， 药物过量时安全； 患者对一种 SSRIs 无效 时，可以对另一种 SSRIs 仍然有效。另研究表明， SSRIs （尤其是帕罗西汀）在 治疗抑郁症的同时， 对焦虑症状也有明显的治疗作用。 由于 SSRIs 在临床上的广 泛使用，因此其药物不良反应的报告也最多、 最受关注。a. 常见的不良反应包括： 消化不良、恶心呕吐、出汗、眩晕、嗜睡、震颤、睡眠障碍、焦虑不安、尿潴留、 性功能障碍等，罕见的不良反应有癫痫发作、锥体外系反应、低钠血症、抗利尿 激素效应、溢乳等。 b. 其中 5-HT 综合征是 SSRIs 治疗抑郁公认的并发症，可发 生在单独使用 SSRIs 及 SSRIs 与其他具有 5-HT 能特性药物合用时。 c. 最近发现 SSRIs 可能增加青少年患者的自杀倾向，一些青少年患者服药后变得容易冲动、 做事不计后果。 d.SSRIs 还有起效慢的缺点，用药后 4-6 周才产生明显效应。此 外，FDA最近指出，孕妇妊娠初期持续服用帕罗西汀可能增加新生儿患心脏病的 风险。 3．选择性 NE再摄取抑制剂： 选择性 NE再摄取抑制剂对 NE再摄取泵的抑制 作用既直接与抗抑郁作用有关， 同时也与其不良反应密不可分。 以瑞波西汀为例： 瑞波西汀对重性抑郁用其他抗抑郁药治疗无效的患者疗效较好， 而且瑞波西汀可 被作为 5-HT 能药物治疗困难病例时的辅助药物。瑞波西汀的不良反应之一是排 尿困难， 使用该药的男性患者中， 4-12 ％可能发生排尿困难， 因此患有前列腺增 生的患者应禁用。 4 ．NE和 DA再摄取抑制剂：是一种中度 NE和相对弱的 DA再摄取抑制剂， 不作用于 5-HT。代表药物为盐酸安非他酮。现有的临床研究显示，安非他酮的