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新生儿听力筛查操作指南 小儿听力筛选这一概念为 Down 及 Sterrit(1964) 提出， 应用唤醒（ arousal ）反应对所有新生儿进行听行为筛选。 1972 年美国言语听力学会 （ ASHA ）等联合会议推荐对听力高危儿进行筛选，并于 1982 年认定 7 项听力高危因素，建议这些高危儿应在生后 3-6 月进行筛选， 对不能通过筛选者 进一步作听力测试，并继续追踪观察。 1993 年美国 NIH 召开“婴幼儿听力减退早期确定”会议，一致认为只对听力高 危儿筛选可能有 50% ～60% 先天性耳聋被遗漏或误导， 因而推荐对全部新生儿进行筛选。 第一节 国内外新生儿听力普遍筛查的概述 一、先天性听力障碍的发病率及早期发现、干预的意义。 听力障碍是常见的出生缺陷。国外的研究表明，正常 的新生儿中， 双侧听力障碍的发病率在 0.1% ～ 0.3% ，其中， 重度至极重度听力障碍的发病率约为 0.1% 。国内尚缺乏完 整的流行病学资料，但现有研究结果与次相仿。根据调查 , 每 1000 名出生的新生儿中 ,约有 1 名～ 3 名听力障碍。我国现有 0 岁～ 7 岁聋儿 80 万人 ,每年还以 3 万名的速率递增。世界各国的情况也大致相仿，为此 ,1994 年美国儿科学会发 表声明 ,倡导新生儿听力筛查 ,要求至少在出生 3 个月内对所 有新生儿或婴儿进行听力筛查。 1995 年世界卫生组织专门 成立了防聋机构 ,发起世界范围内的防聋运动。 听力筛查的意 义是对一个特定群体通过简单快捷测定方法，并根据特定指 标来区分或发现其中有高度可疑病态的个体或亚群，并需要 进一步行确定诊断或追踪观察。 其目的是 尽可能早地发现有 听力障碍的个体，使其在语言发育的关键年龄段之前就能得 到适当的干预 , 以使语言发育不受到损害。 那么，听力障碍 发现的早与晚，与患儿最终的语言发育状况有什么关联呢 ? 研究结果发现： ①听力障碍在 6 月龄前被发现者语言理解商 (receptive language quotient) 和语言表达商（ expressive language quotient ）明显高于 6 个月后被发现者 ,得分差值 达 20 分 ,有非常显著的统计学意义。②不管听力损害的程度 是轻度或极重度 ,只要在 6 月龄前被发现 ,且患儿的认知能力正常 ,经过干预后 ,患儿的语言能力基本上能达到正常水平。③早期发现的轻度听力损害患儿和早期发现的极重度听力 损害患儿相比 ,语言发育水平没有显著差别。 我国由于以往听 力障碍的患儿在新生儿期未行听力筛查 ,其听力问题未被及时发现 ,往往到了 4 岁～ 5 岁尚不会说话时才被发现有听力问题，但已过了学习语言最佳时机 ,从而导致他们的言语和语言功能障碍，社会适应能力低下，常常有严重的行为问题，难以进行正常的学习。由此造成对国家的负担、对家庭的负担 2 难以估量 ,对患者本人来说更是天灾人祸。 可见，早期发现听 力障碍在预防聋哑和语言发育障碍中有举足轻重的作用。唯 有新生儿听力筛查才是早期发现听力障碍的有效方法，最终 实现使先天性听力障碍儿童聋而不哑。 二、新生儿听力筛查的社会效益和卫生经济学意义。 目前的医学知识和技术不能完全预防先天性听力障碍 的发生，能使先天性听力障碍的患儿做到聋而不哑无疑对提 高人口素质，促进优生优遇有重要的社会现实意义。新生儿 听力筛查是一项利国利民的大好事。事实上，新生儿听力筛 查不但有巨大的社会效益，也有明显的经济效益。在我国， 一个聋哑儿一生对社会带来的经济负担不低于 30 万-50 万 人民币，主要用于特殊教育和各项生活救济。而发现、确诊和干预一个患儿用明显低于发病后带来的经济负担，显现出预防医学的经济价值。 三、新生儿听力普遍筛查的国内发展概况 我国 1994 年颁布、自 1995 年 6 月 1 日起正式施行的《中华人民共和国母婴保健法》 ,提出要在全国逐步开展新生儿疾病筛查。 我国卫生部在 2001 年《关于开展第 2 次全国爱耳日宣传教育活动的通知》中明确提出了“开展新生儿 听力筛查 ,早发现、早干预”的口号 ,指出实施早期干预工作对于防聋治聋的积极意义。国内近年来已有不少单位开始对 新生儿听力筛查进行系统的研究 ,但开展筛查的范围十分有 3 限,同时所采用的方法尚无严格统一的规范和质量控制。 为了 从根本上解决我国出生缺陷高发的状况 ,我国于 2002 年 2 月制定了《中国提高出生人口素质、减少出生缺陷和残疾行 动计划 (2002 - 2010) 》 ,配合这个行动计划 ,2002 年10 月 在北京召开了 21 世纪中美妇幼保健与遗传学研讨会 ,会上 重点讨论了如何开展产前诊断以及新生儿筛查的问题。中华 人民共和国卫生部部