青光眼滤过术后浅前房的原因及处理.pdfVIP

。 青光眼滤过术后浅前房的 原因及处理 广东医学院眼科学教研室 魏建初 青光眼滤过术后浅前房 浅前房是青光眼滤过术后常见的早期并发症。 一、浅前房的分级 第一级：周边部虹膜与角膜内皮接触或中央部前房比术前浅 1/2 。 第二级：全部虹膜与角膜内皮接触，但瞳孔区晶状体或人工晶 体或玻璃体（无晶状体眼）与角膜内皮之间仍有一定的间 隙。 第三级：虹膜、晶状体（或人工晶体）或玻璃体与角膜内皮完 全接触，前房消失。 二、浅前房的原因 根据眼压水平，浅前房可分为低眼压性 浅前房和高眼压性浅前房。 （一）低眼压性浅前房 滤过性手术后早期低眼压与浅前房存在密切 联系。术后头 3~4天眼压相对不稳定期，短暂的 低眼压和轻度浅前房（ I 级）比较常见。其后若眼 精选资料，欢迎下载 。 压持续进行性下降并低于 5mmHg，必定同时存 在房水引流过畅或 / 和房水生成减少，甚至睫状体 与脉络膜脱离，进一步使前房形成迟缓或浅前房 恶化（ II 级或 III 级）。术前和术后局部或全身应 用房水生成抑制剂会加重低眼压与浅前房情况。 低眼压性浅前房的常见原因： 1、滤过泡房水渗漏： 表现为低眼压、滤过泡低或平坦，结膜囊滴 1%~2% 荧光素后，在裂隙灯显微镜下可见滤过泡区域结膜渗漏处呈 绿色溪流冲刷现象。 低眼压性浅前房的常见原因： 2、滤过功能过盛： 表现为滤过泡弥散高隆、眼压低。 通常是由于滤口过大、薄而小或边缘对合不良甚至 缺损的巩膜瓣、巩膜瓣缝线数目少而松弛甚至没有缝合、过 早拆除或松解巩膜瓣缝线、抗代谢药物使用不当、手术指征 和手术滤过量判断失误等，以至房水经瘘口或巩膜瓣流出过 畅。 低眼压性浅前房的常见原因： 3、睫状体 — 脉络膜脱离： 多表现为低眼压、低或平坦滤过泡和 II~III 级浅前 房，眼压检查或 B超检查可确诊。 低眼压是睫状体 — 脉络膜脱离的主要原因，葡萄膜 炎症和静脉充血也是重要的因素。 低眼压性浅前房的常见原因： 4、房水生成减少（低分泌）： 表现为低滤过泡、低眼压、和眼部炎症反应较重。 可能的原因是持续性低眼压（＜ 5mmHg）、睫状体 —脉 络膜脱离、睫状体炎症、术前长期应用房水生成抑制剂药物，术 中巩膜瓣下应用丝裂霉素也可引起房水生成减少。 精选资料，欢迎下载 。 5、虹膜睫状体炎： 较常见。多为轻 ~中度（ I~II 级）浅前房。 （二）高眼压性浅前房 术后早期高眼压性浅前房见于： 恶性青光眼 术后瞳孔阻滞 迟发性脉络膜上腔出血 高眼压性浅前房的常见原因： 1、恶性青光眼（睫状体阻滞性青光眼）： 表现为滤过泡平坦前房普遍变浅或消失，高眼压， 用缩瞳剂治疗无反应或反而使病情恶化，用散瞳睫状肌麻痹 剂可缓解病情。 高眼压性浅前房的常见原因：