院内静脉血栓栓塞症VTE防治工作基础手册.docVIP

院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作手册 第一部分、住院患者VTE防治工作意义 静脉血栓栓塞症（venous thromboermbilism，VTE）包含肺血栓栓塞症（plumonary thromboermbilism，PTE）和深静脉血栓形成（deep thrombosis DVT）两种关键形式，在住院患者中发病率很高，是院内非预期死亡及围手术期死亡关键原因之一，已引发临床医务人员和医院管理者高度重视。 院内VTE包含多个科室，和患者卧床、高龄、基础疾病或并发症、手术或损伤相关。VTE是可防可治，针对VTE高危原因主动采取合适预防方法，可降低或避免发展成VTE；已经发生了VTE也要进行正确评定，采取合适诊疗方法，降低死亡率和致残率。 第二部分、院内VTE防治管理体系组员架构 院内VTE防治管理委员会 人员组成：医院领导及各职能部门责任人。 职责： 1.参与制订本医院院内VTE防治管理规章制度病监督实施。 2.对院内VTE防治管理基础标准和工作步骤进行审查并提出意见。 3.研究并确定院内VTE防治工作计划，并对计划实施进行考评和评价。 4.确定院内VTE关键部门、关键步骤、关键步骤及采取预防方法，明确各相关部门、人员在防治工作中责任。 5.其它院内VTE防治管理关键事宜。 6.组织开展院内VTE方面科研工作。 院内VTE防治质控办公室 人员组成：医务部、业务部、护理部、信息科等相关科室责任人。 职责： 1.对相关院内VTE防治管理规章制度落实情况进行检验和指导。 2.对院内VTE防治管理进行检测、分析和反馈，针对问题提出控制方法并指导实施。 3.对医务人员进行院内VTE防治培训并考评。 各科室VTE防治管理小组 人员组成：科室主任及指定人员或联络员。 职责： 1.科主任为科室内VTE防治管理第一责任人，对科内静脉血栓栓塞症防治工作中培训、考评及VTE发生负有管理责任。 2.质控医生监督填报本科室院内VTE相关表格。 3.在科主任领导下开展工作，负责本科室院内VTE防治管理各项工作，依据科室特点制订管理制度，并组织落实。 4.帮助各科室完成院内VTE防治诊疗过程。 5.帮助院内VTE防治管理委员会交办其它工作。 第三部分、院内VTE预防提议 院内VTE预防提议基础标准 1 . 因为VTE发生是十分复杂病理、 生理过程, 采取预防方法前必需进行个体 化评定, 权衡抗凝和出血利弊, 并认真研读药品及器械相关说明书; 2. 如预防过程中出现药品使用禁忌症或其它特殊情况, 请立即邀请专业科室医生 会诊; 3.即使采取VTE预防方法以后,仍有可能发生VTE。一旦发生,应采取对应诊疗 方法; 4. 预防性抗凝药品使用后可能出现出血并发症。 一旦发生出血, 应采取对应诊疗 方法; 5. 提议各临床科室依据专业特点制订对应预防方法,如本科室已经有专业指南 (如骨科) ,请遵照该专业指南实施。 院内VTE预防方法介绍 基础预防方法 l . 常规进行静脉血栓相关知识患者教育。 2.主动活动能够降低VTE发生。 对于VTE风险为低危内科疾病和活动不受限小手术患者,仅需激励及早进行主动和被动活动,早期进行功效锻炼。通常无需应用药品预防方法。 3,提议患者改善生活方法,如戒烟、戒酒、控制血糖和血脂。 机械预防方法 l.机械性预防方法 机械性预防方法包含:梯度压力弹力袜 (Graduated CompressionStockings, GCS )、间歇气囊压迫 Cntermittent PneumaticCompression, IPC)装置和足底静脉泵(Venous foot pumps, VFP)。使用机械方法预防VTE发生原理为: 促进静脉血流加速, 降低下肢静脉血液瘀滞 。 机械性方法可降低部分患者发生 DVT危险, 但疗效逊于抗凝药品,其最大优势在于没有出血并发症。现在,没有一个机械方法被证实能降低死亡或PE危险。 这些设备应尽可能在双腿应用, 且一直连续到能够开始使用药品预防为止。单独使用机械性预防方法仅适适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险患者;极高危患者单独应用疗效差,推荐和有效抗 凝诊疗联合应用。 下列情况严禁使用机械性预防方法: l)充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿; 2)新发生下肢近端DVT、血栓性静脉炎; 3)下肢局部严重病变、下肢血管严重硬化或其它缺血性血管病及下肢严重畸形。 腔静脉滤器（inferior Vena Caval Filters，IVCF） 不提议常规植入IVCF作为预防方法，即使是VTE高危患者也不推荐常规使用。适应症：近端DVT，全剂量抗凝诊疗有禁忌症或近期接收大手术患者。 药品预防方法 1.一般肝素 皮下注射低剂量一般肝素(Low-Dose Unfract