手卫生管理制度（一）.pdfVIP

手卫生管理制度 为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医 疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，要求如下： 1、严格执行《医疗机构医务人员手卫生规范》，制定并落实院科两 级手卫生管理制度。 2 、医院及科室必须每年度开展全员性培训, 使所有医务人员加强手 卫生和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识和正确的洗手方 法，保证洗手与手消毒效果。加强对医务人员手卫生监督，提高手卫 生依从性。 3、不同环境下工作的医务人员，手卫生标准应达到如下要求： 2 1) 外科手消毒应≤5cfu/cm ，不得检出致病微生物。 2 2) 卫生手消毒应≤10cfu/cm ，不得检出致病微生物。 4 、医院感染重点部门须配置安全持续的供水系统和足够的流动水 洗手设施、非手触式水龙头（感应式、脚踏式、肘动式、膝碰式等）、 洗手液、干手物品或设施以及手消毒剂，避免二次污染。 5、外科手卫生设施除必须符合上述要求外，洗手池应设置在手术间 附近，水池大小适宜，池面应光滑无死角易于清洁。外科洗手池应每 日清洁与消毒。洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水 龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。清洁指 甲用品应每日清洁与消毒，干手巾应每人一用，如为复用，用后清洁、 灭菌。进行外科手消毒时，应修剪指甲，不应戴戒指等饰物。 6、医务人员应掌握正确的七步洗手法，彻底洗净双手。当手部有 1 血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手。手 部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。根 据以上原则，医务人员在下列情况下应当洗手或手消毒： 1) 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染 部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。 2) 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、 分泌物、排泄物、伤口敷料之后。 3) 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4) 进行无菌操作之前，接触清洁、无菌物品之前，处理污染物品之 后。 5) 接触患者周围环境及物品后。 6) 处理药物或配餐前。 7、当接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染 的物品后、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者 污物之后，应先洗手，然后进行卫生手消毒。 8、医院感染管理科每季度对各重点部门医务人员进行手卫生消毒效 果的监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进 行监测，并进行相应致病性微生物的检测。 2