颅脑外伤患者观察与护理.pptVIP

颅脑外伤患者的观察与护理  颅脑外伤的概述 颅脑外伤占全身损伤的15%20%,次于四肢损伤,其 致残率及致死率均居首位,颅脑外伤可分为头皮损伤、 颅骨损伤和脑损伤,三者可单独或合并存在。  颅脑外伤的分类 头皮损伤颅骨损伤|原发性脑损伤继发性脑损伤 头皮擦伤线性骨折|脑震荡 硬膜下血肿 头皮挫伤凹陷骨折脑挫裂伤 硬膜外血肿 头皮裂伤粉碎骨折中脑损伤 脑内血肿 头皮血肿颅底骨折|脑桥损伤 多发性颅内血肿 延髓损伤 下丘脑损伤  颅脑外伤的评估 病史的评估 受伤史及现场情况:如暴力的大小、方向、性质、速度 患者当时有无意识障碍、有无逆行性遗忘,有无口 鼻、外耳道出血 ⊙身体的评估 局部:头部有无破损、血肿的大 有无口、鼻、外耳 道出血或脑脊液漏发生,判断是开放性或颅底骨折。 全身:意识、格拉斯哥评分、瞳孔、肢体活动、头痛、 呕吐、视乳头水肿等神经系统及生命体征 辅助检查:X线、头颅CT、MR 心理和社会支持状况  意识判断的方法 护士通过呼叫患者的名字,简单的对话,用 手轻拍、捏、针刺患者的皮肤,压迫眶上神经反 射等,观察患者有无呻吟、皱眉、肢体活动等反 应,了解患者有无吞咽、咳嗽及睫毛等反射。  意识状态的评估 能合卷查种理的的震现向力基本完整 作睡各荐磨和言刺激可唤 浅昏迷:患者对强烈刺激有痛苦表情和躲避反应,无 贔反、该瞰反、咽射及生命体征芜益改雯。 深昏迷:患者自发性动作完全消失,对任何刺激均无 反应,瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反 射均消失,生命体征常有改变。  格拉斯评分法 ⊙格拉斯哥昏迷评分法(GCS) 临床较常用,GCS时伤者的睁眼、言语、运动三方面 所得总分表示意识障碍程度,最高分为15分,表示意 识清楚,12—14分为轻度;9-11分为中度;8分以下 为昏迷;最低3分。分数越低则意识障碍越重。  格拉斯评分表 ◎睁眼反应 言语反应 运动反应 ⊙自动睁眼4回答正确5 遵命动作6 呼唤睁眼3 回答错误4 定痛动作5 ◎刺激睁眼2 吐词不清3 肢体回缩4 无反应1 有音无语2 异常屈曲3 不能反应1 异常伸直2 无动作1  格拉斯评分注意点 睁眼 眼睑水肿或面部骨折睁眼反应无法测,用C代替评分 ◎持续性植物状态的患者自发睁眼,使评分不能反映实 际病情,但只能按看到的评。 疼痛刺激睁眼,采取周围性刺激,避免因给予中心性 疼痛刺激造成闭眼。  格拉斯评分注意点 ⊙言语 言语障碍患者言语反应无法测,用D代替评分。 气管切开或插管患者言语反应用T代替评分。 气管切开患者堵管按照实际反应进行评分,不能用T 代替评分。