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面神经 发表者： 王耀文 6361 人已访问 收藏 面神经 (图 16-22) 自小脑中脚下缘出脑后，进入内耳门，穿过内耳道底入面神经管，出茎乳 孔向前进入腮腺，面神经在腮腺内交织组成腮腺丛，自腮腺边缘呈辐射样发出 5 条分支，支配面部表情肌。根据解剖部位由上而下，依次有以下分支。 (一 )颞支 常为 2 支，经下颌骨髁状突的浅面或前缘，从腮腺上缘外出至 SMAS 下，越过颧弓后段的 浅面行向前上，分布于额肌与眼轮匝肌。该支受损引起同侧额纹消失。 (二 )颟支 多为 2 ～ 3 支，在耳屏前 3.0cm 左右，经腮腺上缘和前缘穿出，上部分支较细，越过颧骨分 布于上、下睑的眼轮匝肌；其下支较粗， 循颧弓下方及面横动脉之下平行向前，分布于颧肌 及上唇方肌深面。颧支损伤可造成睑裂闭合不全。 （三）颊支 常为 3 ～ 5 支。距耳垂沟约 5.o ～5.5cm ，自腮腺前缘穿出，位于嚼肌筋膜的深面，与腮腺导 管平行向口角。 颊支位于腮腺导管上方者为上颊支，一般较粗，位置恒定，其体表投影约位 于耳屏间切迹与鼻翼下缘连线的上方； 位于腮腺导管下方者为下颊支， 在口角平面或稍上方向前走行。因此，腮腺导管可以作为寻找面神经颊支的重要标志 (如图中的 7 为腮腺导管， 在 7 的上、下各有一个 3 为面神经颊支 )。颊支分布于颊肌、口轮匝肌、笑肌、上唇方肌等。上、下颊支在行程中常相互吻合成网， 如术中不慎将部分颊支损伤， 其他分支有一定代偿作用。 (四 )下领缘支 下颌缘支出腮腺后， 在咬肌筋膜深面沿下颌缘走行， 在咬肌前缘横跨面动脉向前进入下唇诸 肌。因此，游离咬肌表面的 SMAS 时，只要紧贴颈阔肌深面分离，不破坏咬肌筋膜，不会 损伤面神经下颌缘支。但到了咬肌前缘， 应终止操作。如果手术损伤了下颌缘支， 会引起下 唇诸肌瘫痪，出现口角歪斜。 (一 )面神经的组成及其走行方向 面神经由两根组成，于脑桥下缘出脑，两根神经之中较大者为运动根，小者为感觉根， 两根经过内耳道时合并。 在颞骨岩部， 面神经居于弯曲的面神经管内， 面神经管起于内耳道 的底部，开口于茎乳孔。 面神经主干是指面神经出茎乳孔至面神经分叉处的一段。成人面神经干出茎乳孔后，其 行程为向外和稍向前下， 与茎突的关系是趋向茎突之稍后外方， 即位于二腹肌后腹上缘之上。 在成人，面神经干相当于乳突前缘中心的高度；在儿童， 由于乳突尚未发育完全， 面神经干 并不位于乳突前缘中点，多位于乳突尖部的高度。 当面神经主干在乳突根部露出时，一般位置较深。在成年人，面神经主干与皮肤的垂直 距离在 1 ．8— 4．1cm 之间，大多数在 2 — 3cm 左右。 耳后动脉与面神经主干的关系密切，耳后动脉多位于面神经主干的浅面，且稍靠下方。 耳后动脉与面神经主干的粗细相仿， 在解剖面神经主干时应细心加以区别， 面神经主干的直 径大约为 2— 2 ． 5cm 。 面神经干出茎乳孔后，立即从腮腺的深后缘进入腮腺，在腮腺内走行 1 — 1 ．5cm 即分为 两个总支，即上方的颞面支和下方的颌面支。颞面支比颌面支粗 1— 2 倍。主干分叉点离皮 肤表面的垂直距离大约在 1 ．2 — 2． 3cm 之间，分叉点离下颌角尖所引水平线之间的垂直 距离为 1．9— 5 ．0cm ，大多数在 2 ．1— 3 ．5 cm 之间；离下颌支后缘的距离为 0 ．5— 1．7cm ， 大多数为 0． 5 一 1.0cm ( 二 )面神经与腮腺的关系 从临床的观点看，面神经穿过腮腺，并将腮腺分为深浅两叶，即位于面神经浅面者为浅 叶，位于面神经深面者为深叶。 由于浅叶较厚大， 深叶较薄小，因此面神经在腮腺内系位于 腮腺之深部。在正常的腮腺内， 由于面神经外面有神经膜，所以其与腮腺组织并不粘连，且 容易分离；但在有病理性改变时，则有可能发生粘连。 （三）面神经的分支 面神经离开茎乳孔后即分出耳后支，此支先行于腮腺和胸锁乳突肌前缘之间，后行于乳 突和外耳道之间。 此支支配耳后肌和耳上肌， 面神经干到茎突时分支支配二腹肌后腹和茎突 舌骨肌。 面神经在腮腺内分成两总支后，又由两个总支分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。 面神经多分为二叉，称为二叉型，但有时不是二叉，而依次分为三叉、四叉、五叉型。由于 主干的分叉多有变化， 因此每个人的分支也不完全相同。 面神经的分支先行于腮腺内， 然后 即离开腮腺在腮腺的边缘覆被下出现。虽然将面神经分成五支，实际每支不只 1 个分支， 而有 2 个或 2 个以上的分支。如在面神经从腮腺边缘的出现处计算，则颞支为 1— 2 支；颧 支为 1 — 4 支；颊支为 2—6 支；下颌缘支为 1— 4 支。因此一般在腮腺边缘可找到 11 —12 个分支。面神经不但分支多，而且从分成两个总支以后， 分